Холецистит. Панкреатит. Галина Ивановна Дядя
решать вопросы лечебной тактики, и, кроме того, сократить сроки обследования больного.
Холангиография путем чрескожной пункции внутрипеченочных желчных протоков является ценным методом диагностики при обтурационном холестазе.
Эта процедура выполняется с той же целью, что и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, но в тех случаях, когда последняя по каким-либо причинам не может быть проведена. Например, может возникнуть необходимость в получении информации о состоянии печеночных протоков, но из-за особенностей анатомического строения не удается ввести в фатеров сосочек контрастное вещество, или конечный отдел общего желчного протока закупорен опухолью. Чрезкожная холангиография выполняется специальной длинной иглой. Доктор вводит иглу через кожу, переднюю брюшную стенку и достигает печени. Процедура проводится под контролем ультразвукового или рентгеновского аппарата. Врач пунктирует (прокалывает) один из желчных протоков и затем вводит через пункционную иглу в проток контрастное вещество. Это вещество заполняет внутрипеченочные протоки, анализ рентгеновских снимков которых дает довольно точную информацию об их состоянии. Таким образом, можно определить расположение препятствия для оттока желчи и причину его возникновения (камни, сужение протока вследствие наличия опухоли или грубых рубцовых тканей).
Теперь поговорим о холангиоскопии, т. е. осмотре желчных протоков. Для осмотра применяется специальный аппарат – холедохоскоп. Исследование проводится во время операции.
Холангиоскопия имеет много общего с фиброгастроскопией. Отличие заключается в том, что холедохоскоп вводится в просвет общего желчного протока через отверстие, которое делается во время хирургического вмешательства. Естественно, длина и диаметр холедохоскопа значительно меньше, чем длина и диаметр фиброгастроскопа. Эти параметры соответствуют размерам протока. Через холедохоскоп можно осмотреть внутреннюю поверхность не только общего желчного протока, но и мелких внутрипеченочных протоков. В ходе исследования врач в состоянии обнаружить желчные камни, опухолевое поражение стенок внепеченочных и внутрипеченочных протоков и другие изменения. С помощью специальных инструментов под контролем холедохоскопа можно извлечь из протоков такие камни, которые не удалось бы достать другими способами.
Метод компьютерной томографии является самым современным методом исследования и весьма простым в исполнении. В норме при КТ визуализируются все органы гепатодуоденальной зоны. КТ наиболее эффективна в выявлении холедохолитиаза, расширения внутри– и внепеченочных желчных протоков как признака обтурационного холестаза, кист и опухолей печени размером от 0,5 см и более, острого панкреатита, кистозных образований поджелудочной железы и менее информативна в дифференцировке хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.
Лапароскопия