1000 вопросов и ответов по гинекологии. Елена Березовская
включает в себя немедикаментозное лечение синдрома поликистозных яичников?
Урегулирование диеты и понижение веса у женщин с СПЯ приводит к положительным результатам даже без применения медикаментозного лечения.
Понижение веса всего на 5 % от начального у полных женщин, страдающих СПЯ, возобновляет овуляцию и способствует зачатию в 30 % случаев. Жировая ткань, особенно в области живота и бедер, является резервуаром мужских половых гормонов, поэтому избавление от лишнего жира в этих зонах приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к понижению уровня инсулина.
Потеря веса должна быть постепенной и умеренной, но не резкой, потому что резкое снижение веса тела может усугубить расстройства менструации.
При умеренном снижении веса улучшение наблюдается через 4–12 недель.
К немедикаментозным или нефармакологическим методам лечения относится механическое и химическое удаление волос.
242. Какими методами, кроме диеты и физических упражнений, можно понижать уровень мужских половых гормонов у женщин с синдромом поликистозных яичников?
С этой целью можно воспользоваться препаратами, понижающими уровень андрогенов, например спиронолактоном, ципротероном и др. При использовании таких препаратов нужно помнить, что некоторые из них могут понижать уровень калия в крови, а также подавлять функцию почек. Часто овуляция может быть возобновлена в течение кратковременного их применения (1–3 месяца).
При применении некоторых препаратов женщина должна предохраняться от беременности из-за возможного вреда для плода. Гирсутизм может присутствовать до 6 месяцев от начала лечения, поэтому некоторые женщины могут воспользоваться механическим удалением волос.
243. Можно ли использовать противогрибковые препараты с целью понижения уровня андрогенов и для лечения повышенного оволосения?
В ряде стран с этой целью применяют кетоконазол – противогрибковый препарат, способствующий понижению выработки андрогенов, однако это не самый популярный метод лечения гиперандрогении.
244. Какова роль оральных гормональных контрацептивов и диане-35 в лечении синдрома поликистозных яичников?
В современной медицине существует немало противоречий о применении оральных гормональных контрацептивов в лечении СПЯ. В постсоветских странах самым популярным методом лечения является назначение «Диане-35» даже без тщательного предварительного обследования женщины.
Врачи должны понимать, что синдром поликистозных яичников нельзя ставить девушкам и женщинам до 18–20 лет, если у них отсутствует история наследственного поражения синдромом поликистозных яичников других членов семьи.
Гормональные контрацептивы уменьшают волосатость и акне, подавляя выработку стероидов яичниками, ФСГ и ЛГ гипофизом.
Цель лечения синдрома поликистозных яичников у многих женщин – это урегулирование созревания яйцеклетки с последующей возможностью забеременеть, поэтому подавление работы яичников оральными гормональными контрацептивами не только не помогает в восстановлении овуляторных циклов, но