Дерматомные соматосенсорные вызванные потенциалы. Практическое руководство. Ф. П. Ступин
не коррелируют, по заключению авторов, с точным уровнем люмбального стеноза, при правильном выполнении методики они позволяют наилучшим образом отслеживать результаты хирургической декомпрессии. Кроме того, авторы рекомендуют использовать метод в целях нейрофизиологического контроля эффективности консервативного лечения [53]. Cohen B. A. с соавторами (1988) указывают на возможность использования ДССВП для контроля возможного повреждения спинномозговых корешков во время ортопедических операций по исправлению спондилолистеза [17], а также на ценность ДССВП интраоперационного контроля в прогнозе качества декомпрессии спинномозговых корешков, делая акцент на возможность отслеживания чувствительности отдельных дерматомов [18]. Coscia M. F., Trammell T. R. с соавторами (1995) проводили интраоперационный мониторинг ДССВП при ортопедических операциях на поясничном отделе позвоночника у 108 пациентов. По их заключению, ДССВП является превосходным методом контроля операционной безопасности, так как позволяет отслеживать «интраоперационный неврологический статус». Однако имеются особые требования к аппаратуре и необходима «высокая степень сотрудничества» между хирургами, анестезиологами и врачами, проводящими мониторинг [20]. Бельгийские ученые Debatisse D., Desfontaines P. с соавторами (1994) оценили диагностическую эффективность и прогностическое значение ДССВП у 120 хирургически пролеченных пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией. ДССВП регистрировали с кожных зон L5 и S1 до операции, на 4 и 50 дни после операции. По данным авторов, ДССВП были чувствительны к патологии в 70% случаев. При сочетанном применении ДССВП, ССВП на стимуляцию заднего большеберцового и перонеального нервов, а также игольчатой ЭМГ, эффективность диагностики значительно увеличивалась. ДССВП имели прогностическую ценность. Авторы показали, что при улучшении ДССВП на 4 день после операции хороший результат лечения на 50 день отмечен у 91,8% пациентов. При отсутствии положительного изменения ДССВП на 4 день после операции положительный клинический результат на 50 день отмечался у 56% пациентов [24]. Chabot R. J. с соавторами (1995) у 37 пациентов исследовал диагностическую полезность ДССВП, анализируя соответствие их клинике и данным магнитно-резонансной томографии. По мнению автора, ДССВП дает надежную информацию о функции спинномозгового корешка, которая соответствует клиническим симптомам более близко, чем данные МРТ. При этом ДССВП часто предоставляют дополнительную информацию о латерализованной дисфункции корешка при нормальной МРТ [16]. Righetti C. A. c соавторами (1996) оценил изменения ДССВП у 15 пациентов с болями в пояснице. Была выявлена следующая закономерность: у 7 пациентов с псевдорадикулярными (костно-суставными, связочными) болями ДССВП были в пределах нормы, так же как и при небольших центральных протрузиях. У 8 пациентов с радикулярным синдромом выявлялись изменения ДССВП, соответствующие степени поражения корешка. Авторы считают, что метод ДССВП позволяет дифференцировать