Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

      Аневризмой называют пассивное выпячивание участка стенки сердца, не участвующее в активных сокращениях. Аневризма сердца развивается в остром и подостром периодах инфаркта миокарда. Факторы, предрасполагающие к развитию аневризмы:

      пол пациента – у мужчин аневризмы сердца развиваются значительно чаще, чем у женщин;

      локализация инфаркта – в 85 % наблюдений аневризма локализуется в переднебоковой области левого желудочка и является осложнением трансмурального инфаркта миокарда;

      неконтролируемая артериальная гипертензия;

      несоблюдение пациентом предписанного в период инфаркта режима.

      В период до 6 недель с момента возникновения аневризма определяется как острая, далее – как хроническая. Стенка острой аневризмы представлена некротизированной тканью, хронической аневризмы – рубцовой.

      В полости аневризмы нередко формируются тромбы – источники тромбоэмболий. В дальнейшем тромбы могут организовываться, сокращая объем полости аневризмы и снижая податливость ее стенки.

      • Классификация:

      истинные аневризмы – диффузные, мешковидные (с узким «горлышком»), расслаивающие;

      ложные аневризмы – формируются при разрыве свободной стенки желудочка и ограничены перикардиальными сращениями;

      функциональные аневризмы – представлены участками гибернирующего жизнеспособного миокарда с резко сниженной локальной сократимостью.

      • Диагностика

      Клинические проявления:

      нарушения сердечного ритма и проводимости;

      тромбоэмболический синдром;

      развитие сердечной недостаточности;

      ЭКГ:

      отсутствие зубца R;

      глубокий зубец QS;

      подъем сегмента SТ;

      отсутствие динамики сегмента SТ («застывший» инфаркт миокарда).

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

      увеличение желудочка;

      кардиомегалия.

      Эхокардиография:

      зона акинезии, гипокинезии;

      дифференциальная диагностика истинных и ложных аневризм;

      наличие тромба в полости желудочка.

      Внутрисердечное исследование:

      повышение КДД в левом желудочке;

      зоны акинезии;

      контрастная визуализация аневризмы.

      Радионуклидная диагностика:

      отсутствие (значительное снижение) накопления изотопа в зоне аневризмы;

      дифференциальная диагностика функциональных аневризм – выявление жизнеспособного миокарда в зоне аневризмы.

      Обычно синдром Дресслера возникает на 2–6-й неделе инфаркта миокарда, однако возможно более раннее или позднее его развитие. В патогенезе синдрома ведущую роль отводят аутоиммунным реакциям вследствие сенсибилизации антигенами, поступающими из некротизированных участков миокарда.

      • Клинические проявления синдрома Дресслера (триада):

      лихорадка;

      боли в области сердца;

      перикардит, плеврит, пневмония.

      • Диагностика

      Диагноз