Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
скарлатине, дифтерии, гриппе, инфекциях Коксаки и др.);
аллергические (иммунные), например лекарственный, сывороточный, миокардиты при системных заболеваниях;
токсико-аллергические (например, при тиреотоксикозе, уремии, хронической алкогольной интоксикации);
по распространенности
очаговые;
диффузные;
по течению
острые;
подострые;
рецидивирующие;
хронические;
абортивные.
клинические варианты течения миокардитов (М. Гуревич, 1979)
малосимптомный;
псевдокоронарный;
декомпенсационный (асистолический);
аритмический;
тромбоэмболический;
псевдоклапанный;
смешанный.
• Диагностика
Жалобы пациента:
слабость;
быстрая утомляемость;
лихорадка (может отсутствовать, после перенесенной инфекции – субфебрилитет, сохраняющийся в течение длительного времени);
одышка;
сердцебиение, перебои в работе сердца;
кардиалгии;
боли в правом подреберье.
Анамнез:
связь с перенесенной инфекцией, другими потенциально этиологическими факторами.
Осмотр:
бледность кожи и слизистых;
акроцианоз;
патологические изменения пульса;
кардиомегалия;
гепатомегалия;
отеки.
Аускультация сердца:
тахикардия (иногда брадикардия), аритмия;
глухие тоны, ослабление I тона;
систолический шум митральной регургитации;
ритм галопа.
ЭКГ:
изменения неспецифичны, но они присутствуют у всех пациентов с миокардитом – синусовая тахикардия; снижение вольтажа; изменение глубины и продолжительности зубца Р;
изменения фаз реполяризации (локальных и диффузных) – депрессия сегмента ST, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, отрицательные зубцы Т;
разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости – блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, дисфункция синусового узла.
Эхокардиография:
увеличение полостей сердца;
глобальные и сегментарные нарушения сократимости миокарда (показатели сократимости могут оставаться нормальными даже при увеличении размеров левого желудочка);
дисфункция клапанов.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
увеличение размеров сердечной тени;
признаки застоя в малом круге кровообращения.
Лабораторные исследования:
повышение активности ферментов – 1-й и 2-й фракций ЛДГ, МВ-фракции КФК, аспарагиновой трансаминазы.
Изотопные методы исследования:
снижение накопления изотопа (диффузное или локальное).
Критерии диагноза по NYHA
БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ
кардиомегалия
застойная сердечная недостаточность
кардиогенный шок
приступы