Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно. Павел Александрович Фадеев
звук от соприкосновения с ними не нарушил регистрацию тонов.
14. Повторно через 3 мин накачать воздух до значения давления, на 30 мм рт.ст. превышающего САД, которое определено пальпаторно.
15. Выпускать воздух со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду.
16. САД определяют при появлении первых звуков по ближайшему делению шкалы – I тон Короткова.
17. ДАД – это уровень, при котором звуки полностью исчезнут, – V тон Короткова.
При первом измерении следует определять АД на обеих руках. Если показания будут различаться, то в последующем нужно измерять АД на той руке, на которой оно было выше.
Измерение следует произвести не менее 2 раз с интервалом 3 мин. Если показания расходятся более чем на 5 мм рт.ст., то необходимо сделать еще одно дополнительное измерение. За регистрируемое принимают среднее из двух последних измерений.
Важно знать!!!
Для подтверждения повышенного уровня АД как патологического состояния должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели (подробнее см. раздел «Что означает повышенное АД»).
Трудности при измерении АД
Измерение АД при аритмии
Проблема
Аритмия – это нарушение регулярности частоты сердечных сокращений. Чаще всего встречаются два варианта аритмии:
1) при регулярном сердечном ритме появление внеочередных сокращений (экстрасистолия);
2) хаотический, т. е. совершенно нерегулярный ритм, при котором имеют место различные промежутки между ударами сердца (например, мерцательная аритмия). При измерении АД это может привести к искажению результатов.
Причины
Различные паузы между сокращениями сердца могут привести к тому, что при стандартной скорости декомпрессии не будет зарегистрировано точное АД.
Метод решения проблемы.
Для определения АД у пациентов с аритмией применяются современные автоматические тонометры, снабженные специальными алгоритмами. В случаях, когда не удается измерить АД автоматическим прибором, в котором заложен осциллометрический способ регистрации, АД можно попробовать измерить аускультативным методом с более длительной скоростью декомпрессии манжеты.
Измерение АД при атеросклерозе[20]
Проблема
При раздутой практически до предела манжете определяется систолическое АД на максимальном уровне 250 – 300 мм рт.ст.
Причины
Утрата эластичности склерозированными артериями.
Метод решения проблемы
Необходимо тщательное обследование.
Бесконечный тон Короткова
Проблема
Тоны Короткова определяются после снижения давления в манжете до очень низких значений (иногда до нуля), т. е. не удается определить диастолическое АД.
Причины
Недостаточность клапана аорты, падение тонуса сосудов
Атеросклероз – генерализованное сосудистое прогрессирующее заболевание, проявляющееся в появлении плотных утолщений внутренней оболочки артерии.