Гемодинамика для клинициста. Александр Александрович Антонов
человека является заблуждением. Такая величина МОК может быть принята за норму только у низкорослого здорового взрослого нормостеника весом 50 кг. Вывод из этого один: МОК может объективно отражать состояние гемодинамики, если его проиндексировать каким-нибудь параметром, связанным с массой человеческого тела. Индексирование МОК площадью поверхности тела (ППТ), хотя и не совсем корректно [2], но стало всемирно признанным клиническим стандартом, поскольку в расчетах учитываются вариации массы тела конкретного субъекта по сравнению с идеальным человеком. Поделив МОК на ППТ, получим индексированный объективный показатель гемодинамики – сердечный индекс (СИ):
СИ = МОК/ППТ (л/м2/уд.) (3.3)
где: СИ – сердечный индекс, МОК – минутный объем крови, ППТ – площадь поверхности тела.
ППТ = В0,425 * Р0,725 * 71,84 * 10-4 (м2) [формула Дюбуа] (3.4)
где: В – вес в кг, Р – рост в см [2].
Рис.3.1. Зависимость МОК от веса тела у различных млекопитающих [2].
Учитывая все вышесказанное, у здорового взрослого человека при росте 170 см и весе 70 кг в спокойном состоянии в положении на спине принимаем МОК=7,0 л/мин., тогда по формуле (3.4) ППТ=1,79 м2, а по формуле (3.3) СИ=7,0/1,79=3,9 л/мин./м2.
Следуя вышеописанной логике, необходимо проиндексировать и DО2. Заменив в формуле (3.1) абсолютный показатель гемодинамики (МОК) на относительный (СИ), получим индексированный показатель доставки кислорода – индекс доставки кислорода (DО2I):
DО2I = СИ*(1,34 * Hb/10 * SpО2 /100 + PaО2 * 0,0031) *10 (мл/мин/м2) (3.5)
Подставляя средние значения нормы показателей, входящих формулу (3.5), получим среднее значение DО2I:
DО2I=3,9*(1,34 * 140/10 * 96/100 + 98 * 0,0031) *10 = 714 (мл/мин/м2) (3.5а)
Однако процесс транспорта кислорода не заканчивается доставкой кислорода к органам и тканям. Здесь на клеточном уровне он экстрагируется, участвуя в метаболических процессах. В результате венозная кровь, возвращающаяся к правому сердцу, обеднена кислородом, и, учитывая артериовенозную разницу сатурации, вычисляется индекс усвояемости кислорода (VО2I):
VО2I = СИ * Hb * 1,34 * (SaО2 – SvО2) /100 (мл/мин/м2) (3.6)
где: VО2I – индекс усвояемости кислорода, СИ – сердечный индекс, Hb – гемоглобин крови, SaО2 – сатурация артериальной крови, SvО2 – сатурация смешанной венозной крови. Поскольку венозная кровь возвращается к правому сердцу двумя независимыми путями (верхняя и нижняя полая вена), то VО2I вычисляется по сатурации кислорода в смешанной венозной крови (SvО2), то есть после того, как произойдет смешивание венозной крови из обоих потоков. Образцы смешанной венозной крови могут забираться дискретно из легочной артерии через