Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы. Александр Романов
МКФ (ВОЗ, 2001) значительно отличается от МКН (1988). МКФ организована по иерархической схеме и имеет две части, каждая из которых состоит из двух составляющих: часть 1 – функционирование и ограничения жизнедеятельности; часть 2 – контекстные факторы. Каждая составляющая, во-первых, может быть представлена позитивными и негативными терминами; во-вторых, состоит из различных предметных областей (доменов), а каждая из них, в свою очередь, – из категорий. Последние являются единицами классификации. Все показатели МКФ регистрируются посредством соответствующего кода категории, при этом термины в составляющих данной классификации не повторяются (табл. 3).
Таблица 3. Показатели МКФ
Ниже приводится терминология основных составляющих МКФ:
– Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
– Структуры организма – анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.
– Нарушения – проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.
– Активность – выполнение задачи или действия пациента.
– Участие – вовлечение пациента в жизненную ситуацию.
– Ограничение активности – трудности в осуществлении активности, которые может испытывать пациент.
– Ограничение возможности участия – проблемы, которые может испытывать пациент при вовлечении в жизненные ситуации.
– Факторы окружающей среды – создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.
Для каждой составляющей МКФ имеются свои определители. Например, чтобы полноценно заполнить информационную панель «активность и участие», необходимо заполнить 18 пунктов (табл. 4).
Таблица 4. Активность и участие: информационная панель
Для определения выраженности тех или иных нарушений каждый показатель МКФ кодируется следующим образом.
В МКФ различают следующие основные кодируемые составляющие:
b – функции организма;
s – структуры организма;
d – активность и участие;
e – факторы окружающей среды.
Правила кодирования в МКФ для составляющих различаются. Например, пациент перенес инсульт и имеет умеренный правосторонний гемипарез. Для кодирования функций организма необходимо указать только степень нарушения. Код в данном случае будет выглядеть следующим образом:
b7302.2,
где b7302 означает наличие нарушений в силе мышц одной стороны тела, а индекс 2 – демонстрирует умеренную степень этих нарушений, которые на 25–49 % отличаются от нормального функционирования.
При кодировании структур организма ситуация осложняется в связи с необходимостью кодирования, помимо