Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк
на открытых частях тела: лице, кистях, предплечьях. Часть папул вскоре превращается в пустулы, вскрывающиеся с выделением гнойно-кровянистой жидкости и последующим образованием корочек. В результате медленного периферического роста и слияния элементов высыпания образуются более или менее крупные инфильтрированные, малоболезненные язвы с фестончатыми, приподнятыми, круто обрывающимися по направлению к центру краями. В центре очага происходит заживление с образованием рубца, ближе к периферии развиваются сосочковые и бородавчатые разращения, покрытые серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг очага нередко темно-фиолетовая; в этой зоне можно видеть милиарные пустулы (см. цветную вклейку, рис. 21, 2).
Симптомы и клиническое течение. В изолированном виде бластомикоз гортани встречается исключительно редко, чаще он протекает совместно с бласто-микозом легких или кожи. Последнее сочетание значительно облегчает диагностику, весьма затруднительную при изолированной форме. Значительно реже бластомикоз гортани сочетается с аналогичным поражением слизистой оболочки носоглотки.
При заболевании гортани больные предъявляют те же жалобы, что и при споротрихозе гортани, однако эти жалобы редко принимают во внимание в связи с общим тяжелым состоянием при одновременно протекающем бластомикозе легких. При ларингоскопии в начале заболевания определяется темно-красная припухлость в области надгортанника, черпалонадгортанных складок и на других участках слизистой оболочки гортани. Вскоре на этой припухлости появляются мелкие желтоватые узелки, трансформирующиеся в пустулы, содержащие гнойно-кровянистую жидкость. Пустулы рубцуются, а на их месте при хроническом течении болезни появляются новые.
Диагностика заболевания проводится так же, как и при споротрихозе.
Лечение практически не отличается от такового при споротрихозе.
Поражения гортани при некоторых дерматологических заболеваниях
Общие положения
Кроме описанных грибковых заболеваний гортани, проявляющихся с одноименными поражениями кожи, существует ряд дерматологических заболеваний, которым могут предшествовать или сопутствовать поражения гортани той же природы. Последние приобретают особое клиническое течение, иной раз сходное со многими другими «специфическими» заболеваниями орофаринго-ларингеальной области, в особенности когда они предшествуют клиническим проявлениям основной, кожной формы заболевания. Некоторые из них возникают чрезвычайно редко, проявляются весьма скудной, порой быстро преходящей симптоматикой, поэтому их проявления в гортани могут быть установлены лишь при систематической ларингоскопии.
К таким кожным заболеваниям с «фантомными» гортанными проявлениями относятся узловатая эритема, склеродермия, красный плоский лишай. Моноларингеальные проявления многих кожных заболеваний возникают чрезвычайно редко. Чаще они сочетаются с букко-фарингеальными проявлениями, что облегчает и диагностику заболеваний