Оториноларингология: Руководство. Том 2. Вячеслав Иванович Бабияк
ранениях.
Патологическая анатомия. Инородные тела гортани большей частью принадлежат к числу неподвижных, вклинившихся. Они застревают в гортани вследствие большого размера, неровности краев или шероховатой поверхности, а также в результате рефлекторного (защитного) спазма констрикторов гортани. По последней причине большинство инородных тел гортани застревают в межчерпаловидном пространстве над голосовой щелью; один из концов инородного тела может находиться в морганьевом желудочке, а другой – в области задней стенки гортани или в области передней комиссуры. В иных случаях инородное тело располагается в сагиттальной плоскости между голосовыми складками, фиксированное одним концом в передней комиссуре, другим – в задней стенке подскладочного пространства или в черпаловидной области. Инородные тела, застрявшие в гипофаринксе, провоцируют выраженный отек подскладочного пространства, особенно у детей. Проникнув вглубь, эти инородные тела обнаруживаются с трудом. По данным N. Costinescu, 50 % инородных тел гортани, имеющих трахеобронхиальное происхождение, локализуются в подскладочном пространстве.
Инородные тела гортани, раздражая и травмируя слизистую гортани, обусловливают возникновение отека и воспаления, выраженность которых зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания в гортани и присоединения вторичной инфекции. Острые инородные тела могут перфорировать гортань и проникать в соседние области. Эти перфорации служат входными воротами для вторичной инфекции (перихондрит, периларингеальные абсцессы, медиастинит, тромбоз наружной яремной вены). Длительное пребывание инородного тела в гортани вызывает пролежни, контактные язвы, контактные гранулемы, вторичное инфицирование, а после их удаления – рубцовый стеноз гортани.
Симптомы и клиническое течение. Инородное тело значительных размеров (кусок мяса, аденоидные разрастания, аспирированный тампон и др.), характеризующееся мягкой эластичной консистенцией, при рефлекторном спазме гортани, как правило, полностью ее перекрывает, не оставляя щелей и ходов для осуществления хотя бы минимального дыхания, очень часто приводит к смертельному исходу от асфиксии. При неполной обструкции гортани инородное тело провоцирует мощные средства защиты, из которых не все играют положительную роль, например защитный спазм, в то время как сильный пароксизмальный кашель, тошнота и рвота способствуют выталкиванию инородного тела как из гортано-глотки, так и из гортани. Очень быстро, в течение десятка секунд, наступает цианоз лица, на лице появляется выражение чрезвычайного испуга. Пострадавший начинает метаться, движения его становятся беспорядочными, хриплый голос и конвульсивные дыхательные движения тщетны. Такое состояние может продолжаться 2–3 мин, и если инородное тело не извергнуто или каким-либо способом не удалено, сознание быстро покидает больного, он впадает в кому – и наступает состояние клинической смерти. Вовремя не восстановленное дыхание (в течение