Ум во благо. От добрых намерений – к эффективному альтруизму. Уильям Макаскилл
денег, чем на лечение от малярии, поскольку решение проблемы малярии стоит так дешево, что население богатых стран от нее уже не страдает. (В США малярию искоренили в 1951 году.[110]) Тот факт, что на лечение от рака расходуется больше, чем на лечение от малярии, означает, что каждый из нас может принести куда больше пользы, финансируя не самое эффективное лечение от рака в развитых странах, а самое эффективное лечение от малярии в странах развивающихся. Американские эксперты по здравоохранению считают выгодной любую программу[111], дающую 1 QALY за сумму меньшую, чем 50 тыс. долларов, а программы в области здравоохранения нередко финансируются, даже если они обходятся гораздо дороже. При этом обеспечение тех же благ в бедных странах[112] (например раздача пропитанных инсектицидом надкроватных сеток для предотвращения распространения малярии) стоит всего 100 долларов. А значит, пожертвовав данную сумму, вы можете принести в 500 раз больше пользы населению бедных стран, чем населению стран богатых.
И опять мы видим «стократный множитель» в действии. Мы примерно в 100 раз богаче, чем беднейший миллиард человек, и можем принести в несколько сотен раз больше пользы им, чем населению богатых стран, в которых мы живем.
До сих пор мы рассматривали, как уменьшается ценность денег, но те же рассуждения применимы и к времени. Одно из воплощений принцип убывающей приростной отдачи находит в выборе профессии. Вернемся к Грегу Льюису, идеалистически настроенному студенту-медику, и выясним, много ли пользы на самом деле приносит врач.
– Я надеялся, что этот вопрос уже обстоятельно изучен, – рассказал мне Грег. – Ведь если возглавляешь лечебное учреждение, неплохо выяснить, какова польза от увеличения числа врачей. И я очень удивился, обнаружив, что никто на этот вопрос, по сути, ответа не искал.
Может показаться, что ответ этот лежит на поверхности, и именно потому никто не счел нужным этим заниматься. Чтобы точно выяснить, сколько жизней спасает врач, надо сложить число проводимых им на протяжении карьеры жизнеспасительных операций и все случаи назначаемого им жизнеспасительного лечения. Чтобы вычислить, сколько больных он вылечил, надо сложить все ситуации, когда он сделал что-либо для улучшения жизни пациента. Сложите пользу от обоих видов деятельности – и вы узнаете, сколько пользы принес врач. Легко, правда?
С этого Грег и начал.[113] Он изучил данные о многих странах. В случае США Грег разделил общую пользу от американского здравоохранения на число врачей. По оценкам Национальной организации окружных санитарно-просветительских центров, в США 878194 врача.[114] Грег нашел работу эпидемиолога Джона Банкера[115], оценившего общую пользу от здравоохранения США примерно в 7 QALY на человека, а в сумме – 2,2 млрд QALY. (Напоминаю: QALY – эквивалент обеспечения человеку одного дополнительного года здоровой жизни.) Согласно расчетам, каждый врач обеспечивает 2,5 тыс. QALY (2,2 млрд QALY, разделенные на 878194 врачей). Сюда входит и польза
Humphreys, Margaret Malaria: Poverty, Race, and Public Health in the United States. Baltimore: Johns Hopkins University, 2001, 140–154.
Weinstein, Milton C. How Much Are Americans Willing to Pay for a Quality- Adjusted Life Year? // Medical Care 46, no. 4 (April 2008), 343–345; Grosse, Scott D. Assessing Cost-Effectiveness in Healthcare: History of the $ 50,000 per QALY Threshold // Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research 8, no. 2 (April 2008), 165–178; Lee, Chris P., Chertow, Glenn M., and Stefanos A. Zenios An Empiric Estimate of the Value of Life: Updating the Renal Dialysis Cost Effectiveness Standard // Value in Health 12, no. 1 (January/ February 2009), 80–87.
GiveWell Combination Deworming (Mass Drug Administration Targeting Both Schistosomiasis and Soil-transmitted Helminths), December 2014.
Lewis, Gregory How Much Good Does A Doctor Do? Unpublished paper.
Young, Aaron, Chaudhry, Humayun J., Thomas, Jon V., and Michael Dugan A Census of Actively Licensed Physicians in the United States, 2012 // Journal of Medical Regulation 99, no. 2 (2013), 11–24.
Bunker, John The Role of Medical Care in Contributing to Health Improvements within Societies // International Journal of Epidemiology 30, no. 6 (December 2001), 1260–1263.