Клиническая гирудотерапия: практическое руководство. Книга 2 Приставочные и постприставочные процессы. Гирудиноз. Константин Сухов
женщина обратилась в неотложное отделение по поводу 24-часового венозного кровотечения, не прекращающегося после сеанса лечения медицинскими пиявками. Женщина страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, и ей были приставлены несколько пиявок на кожные покровы левой голени сзади. Сеанс приставки продолжался около 3-4-х часов, после этого пациентке была наложена повязка на места укусов. Поскольку в течение 24 часов кровотечение не остановилось, то обеспокоенная женщина обратилась в хирургическое отделение, где ранки осмотрели, наложили давящую повязку и отправили пациентку домой. Спустя 4 часа пациентка вновь поступает в отделение с теми же жалобами – на кровотечение. Произведен повторный хирургический осмотр и наложены лигатуры на кровоточащие сосуды. Кровотечение остановлено, пациентка отправлена домой. Спустя 7 дней после проведенной операции произведен повторный осмотр пациентки: операционное поле чистое, признаков воспаления нет, ранки все зажили первичным натяжением.
В описанном случае видна явная недоработка специалиста по лечению пиявками.
Во-первых, по-видимому, пациентку не предупредили о возможности длительного кровоистечения – что были обязаны сделать.
Во-вторых, не контролировали состояние пациентки после сеанса приставки. Следует договориться о том, что пациент должен по телефону сообщать, остановилось или не остановилось у него кровоистечение, для этого обозначается конкретное время – через 12, 18 и 24 часа после приставки. Если в течение указанного времени остановки кровоистечения не происходит, то необходимо лечащему специалисту активно осмотреть пациента для определения дальнейшей тактики ведения.
В описанном случае хирурги доблестно справились с «опасным кровотечением» и еще раз показали «всему миру» опасность гирудотерапии, специалист по пиявкам проявил непрофессионализм и навсегда потерял своего пациента, а пациентка, мы думаем, больше повторно никогда не обратится к этому методу лечения, хотя именно ей он показан больше, чем кому-либо другому…
На самом деле необходимо было только объяснить пациентке о возможном кровотечении и совместно с ней контролировать это кровотечение, так как оно даже не вышло за обычные временные рамки.
3.2. Допустимый объем кровопотери и чрезмерное кровотечение
По вопросам объема кровопотери при лечении медицинскими пиявками мы разделяем точку зрения наших коллег из г. Курска: «В количественном отношении мы считаем физиологически допустимой «объемную кровопотерю» с одной точки – до 30 мл в течение суток. Примерно 10–15 мл (50 % крови) выделится в течение первого часа, в дальнейшем темп кровотечения замедляется и, несмотря на кажущееся обильное пропитывание салфеток, содержание форменных элементов крови в отделяемом прогрессивно уменьшается. Здесь необходимо пояснить, что допускаемые нами 30 мл «объемной кровопотери» не соответствуют истинной кровопотере: уже через 2 часа содержание форменных элементов в выделяющейся из ранки крови падает