Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия. Коллектив авторов
– лобный, кзади – сагиттальный, влево и вправо – венечные швы.
Малый родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и затылочный швы. Он имеет треугольную форму, и от него отходят три шва: кпереди – сагиттальный, влево и вправо – соответственно затылочные швы.
За счет родничков акушеры-гинекологи при влагалищном исследовании в родах ориентируются на положение головки плода.
Биомеханизм родов
Плод в период изгнания стремится преодолеть препятствия со стороны родового канала матери. Это достигается благодаря поступательным движениям плода, особенно предлежащей его части, сочетающимся с другими видами движений: сгибательным, вращательным, разгибательным. В связи с этим под биомеханизмом родов следует понимать совокупность всех движений плода, которые он проделывает при прохождении через родовые пути матери. За несколько недель до родов, если предлежащей частью плода является головка, она располагается над входом в таз в слегка согнутом состоянии. Стреловидный шов совпадает с одним из косых размеров (12 см) или с поперечным размером (13 см) входа в таз. В конце беременности у первородящих головка прижимается к входу в таз. У повторнородящих в силу большей дряблости брюшной стенки головка плода к началу родов располагается над входом в таз.
При совершении поступательного движения она устанавливается во входе в таз стреловидным швом по срединной линии – на одинаковом расстоянии от мыса и лонного сочленения.
Нередки случаи, когда стреловидный шов отклоняется от срединной линии либо кпереди – ближе к лонному сочленению, либо кзади – к мысу. В связи с этим следует различать срединное, или синклитическое, вставление головки и внесрединное, или асинклитическое. Асинклитизм может быть передним, когда головка вставляется передней теменной костью глубже, чем задней (стреловидный шов располагается ближе к мысу), и задним, когда головка вставляется задней теменной костью глубже, чем передней (стреловидный шов ближе к лонному сочленению).
Роды при переднем виде затылочного предлежания
В биомеханизме родов при переднем виде затылочного предлежания можно выделить следующие 4 момента.
Первый момент – сгибание головки. Он заключается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, а затылок опускается вниз. Малый родничок является проводной точкой. Сгибание головки позволяет ей пройти полость малого таза уменьшенным размером: вместо прямого размера (12 см) – малым косым (9,5 см). При соответствии размеров головки плода и таза роженицы максимального сгибания головки не происходит. Она беспрепятственно проходит из широкой части полости малого таза в узкую, умеренно сгибаясь. При наличии узкого таза, когда головка испытывает затруднения со стороны родового канала, появляется необходимость в максимальном ее сгибании.
Второй момент – внутренний поворот головки. При нормальных размерах таза она без затруднений проходит широкую часть полости мало�