ГОРМОНичное тело. Марина Берковская
терапия – это прием препаратов, блокирующих выработку тиреоидных гормонов в ЩЖ (тиреостатиков). Тиреостатики назначаются по определенной схеме (сначала большая доза, затем ее постепенно уменьшают) на длительный период (12–18 месяцев). Как правило, эндокринолог предпочитает полностью заблокировать собственную щитовидную железу и параллельно с тиреостатиками назначить L-тироксин для поддержания нормального уровня тиреоидных гормонов в крови (т. н. схема «блокируй и замещай»). Зачем это все делается? В расчете на то, что за длительный период «блокады» щитовидной железы выработка антител к рецептору ТТГ будет сведена на нет и больной выздоровеет.
К сожалению, при лучшем раскладе это удается в 25 % случаев. В остальных случаях через определенное время после отмены тиреостатической терапии происходит рецидив тиреотоксикоза. А это уже 100 % показание к радикальному решению проблемы!
Кроме того, иногда радикальное лечение БГ предпочтительнее назначить сразу, без курса тиреостатической терапии. Например, если объем ЩЖ более 40 мл или имеются тяжелые осложнения тиреотоксикоза.
К радикальным методам лечения БГ относятся:
• хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)
• терапия радиоактивным йодом.
Цель радикальных методов – полное уничтожение гормонпродуцирующей ткани щитовидной железы с последующей заместительной терапией гипотиреоза.
Консервативная терапия болезни Грейвса. Тиреостатики
Тиреостатики – это препараты, приостанавливающие функцию щитовидной железы. Они проникают внутрь клеток железы (тиреоцитов) и блокируют ферменты, синтезирующие Т3 и Т4.
Тиреостатики назначаются при консервативной терапии диффузного токсического зоба (ДТЗ, болезни Грейвса).
В настоящее время имеются 2 тиреостатика:
• тиамазол (тирозол, мерказолил, метизол и др.)
• пропилтиоурацил (пропицил).
Основные отличия этих двух препаратов заключаются в следующем:
• Тиамазол действует более длительно, поэтому его назначают 1–2 р/д, в отличие от пропицила, который необходимо принимать 3–4 р/сут.
• Тиамазол в большей степени проникает через плаценту и в грудное молоко, в связи с этим при ДТЗ во время беременности в первом триместре предпочтение отдается пропицилу.
• Пропицил более гепатотоксичен, поэтому со второго триместра беременности рекомендовано назначение тиамазола. Он также является препаратом выбора вне беременности.
Важно понимать, что тиреостатики не влияют на патогенез болезни Грейвса (БГ), то есть напрямую не снижают и не блокируют антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), поэтому тиреостатики назначаются на длительный срок в надежде, что заблокированная щитовидная железа будет меньше стимулировать аутоиммунный ответ и АТ-рТТГ снизятся.
К сожалению, даже после длительного курса тиреостатической терапии велика вероятность рецидива тиреотоксикоза (в лучшем