Глаукома и катаракта: лечение и профилактика. Л. В. Рудницкий
многие факторы:
• возраст больного;
• состояние диска зрительного нерва (размер и глубина экскавации[2], наличие прорывов к краю, цвет неврального кольца);
• состояние перипапиллярной зоны;
• состояние полей зрения;
• отягощенную наследственность;
• системную артериальную гипотонию или склонность к гипотоническим кризам, особенно ночным;
• склонность к возникновению спазма сосудов и мигрени;
• сердечно-сосудистые заболевания с нарушением центральной гемодинамики;
• нарушение гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии;
• склонность к гипергликемии;
• нарушение реологических свойств крови;
• миопию средней и высокой степени.
Считается, что уровень целевого давления достигнут, если при имеющемся тонометрическом давлении не происходит дальнейшее ухудшение поля зрения и состояния диска зрительного нерва. Снижение ВГД до необходимого уровня целевого давления – ключевой момент в эффективной терапии глаукомы.
Существуют три основных направления лечения болезни:
1. Медикаментозная (в основном – гипотензивная) терапия.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Лазерные терапевтические и оперативные методики.
Кроме того, есть многочисленные авторские методики и народные средства борьбы с глаукомой.
Наибольшее распространение на сегодняшний день имеет медикаментозная гипотензивная терапия.
Во многом это обусловлено ее относительно большей доступностью в сравнении с другими видами лечения. Рассмотрим ее подробнее.
На российском фармацевтическом рынке присутствуют практически все группы антиглаукомных препаратов, получившие распространение в мире. Благодаря этому врач имеет возможность выбирать необходимые лекарственные средства, основываясь в первую очередь на их клинической эффективности. Конечно, немаловажен и критерий стоимость/эффективность. Он позволяет учесть и соотнести расходы и возможные результаты назначенной терапии. Надо отметить, что нередко изначально более дорогие препараты являются в конечном итоге более выгодными для пациентов, в том числе и из-за более результативного и контролируемого понижения уровня ВГД.
Группы антиглаукомных препаратов
Используемые для лечения глаукомы лекарственные средства делятся на несколько групп в зависимости от их фармакологических свойств. Так, все гипотензивные глазные средства можно подразделить на те, которые уменьшают продукцию водянистой влаги, и те, что улучшают ее отток. Кроме того, есть медикаменты осмотического действия.
Существует несколько групп медицинских препаратов, показанных при глаукоме. Мы выделил четыре главных:
• миотики;
• бета-блокаторы;
• адренэргические препараты;
• альфа-адреностимуляторы.
Эти