Полный медицинский справочник фельдшера. Отсутствует
а затем, как бактериальный раздражитель.
Клиническая картина
Различают 3 стадии в течении прободной язвы.
Стадия I (первые 6 ч) – стадия шока, характеризуется резкой, «кинжальной» болью в эпигастрии. Состояние тяжелое. Бледность, холодный пот. Больной неподвижен, ноги приведены к животу. Пульс нормальный, артериальное давление снижено. Живот втянут, в дыхании не участвует. Пальпация и перкуссия живота резко болезненны, мышцы напряжены, «живот как доска». Положительный симптом Щеткина. При перкуссии – исчезновение (часто) печеночной тупости за счет выхода воздуха из желудка в брюшную полость.
Стадия II – стадия мнимого улучшения, наступает через 5–6 ч, характеризуется уменьшением боли и напряжением мышц живота, улучшением самочувствия больного. Следует обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: эйфоричность больного, тахикардия, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота. Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина обычно сохраняются и в этом периоде.
Стадия III развивается через 10–12 ч и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить первоначальную причину сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранный анамнез.
Неотложная помощь
Как при несомненно установленном диагнозе, так и при подозрении на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка – на носилках. При тяжелом состоянии больного производят инъекции сердечно-сосудистых средств, дают кислород.
Категорически противопоказано введение наркотиков!
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения делятся на язвенные и неязвенные.
Язвенные кровотечения возникают при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Это наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений. Небольшую долю кровотечений сопровождают неязвенные кровотечения: доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, эрозивный гастрит, синдром Маллори – Вейсса (трещина слизистой оболочки желудка в его субкардиальном отделе).
Клиническая картина
Кардинальные симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
1) кровавая рвота – главный симптом кровотечения. Она может быть однократной и повторной, чаще цвета кофейной гущи, в некоторых случаях – рвота алой кровью со сгустками;
2) дегтеобразный стул – мелена, постоянный симптом гастродуоденального кровотечения.
В зависимости от интенсивности кровотечения он может проявляться через несколько часов или на 2-3-и сутки.
При значительной кровопотере у больных развивается картина общего малокровия: появляются