Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие. О. Г. Сыропятов
— между припадками ввести в\м Sol. Diazepami 0.5 %-4.0 или Sol. Phenazepami 0.1 %-3.0 и р-р сульфата магния (магнезия) 25 %-5.0 в\м (внутривенное введение транквилизаторов допустимо только при возможности проведения ИВЛ в связи с высоким риском остановки дыхания).
Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.), припадков неясного генеза пациенты бригадой скорой помощи госпитализируются в соматический стационар (неврологическое отделение) для обследования и лечения.
Не требуют госпитализации единичные неосложненные припадки у больных с установленным диагнозом эпилепсии и единичные неосложненные припадки у больных алкоголизмом на фоне алкогольного абстинентного синдрома, при условии проведения адекватного амбулаторного лечения синдрома отмены.
Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется состоянием больного, но всегда требуется дополнить традиционное физикальное, неврологическое, лабораторное и инструментальное обследование проведением рентгенографии черепа в двух проекциях, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография). Рентгеновская компьютерная томография лучше демонстрирует костно-травматические изменения и раньше показывает очаг поражения при острых нарушениях мозгового кровообращения. При магнитно-резонансной компьютерной томографии детальнее визуализируются патологические изменения вещества мозга.
В любом случае в дальнейшем больному рекомендуется консультация и обследование у эпилептолога в плановом порядке. В Киеве пациентов следует направлять в Городской Эпилептологический Центр (ГЭЦ).
В случае единичного припадка назначение любых антиконвульсантов до установления диагноза нецелесообразно. При развитии повторного припадка показано применение бензодиазепинов парентерально после завершения припадка.
В случае развития эпилептического статуса показана госпитализация в отделение реанимации или нейрохирургическое отделение.
Причины развития эпилептического статуса:
1) Истинный эпилептический статус — наблюдается при эпилепсии:
— при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене,
— при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности,
— при присоединении соматических заболеваний (особенно острых инфекционных заболеваний с выраженной лихорадкой и интоксикацией),
— при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией.
2) Симптоматический эпилептический статус может возникнуть при различных заболеваниях:
— при черепно-мозговой травме (ушиб головного мозга),
— при опухолях и других объемных образованиях головного мозга,
— при нейроинфекциях (менингиты и энцефалиты),
— при острых нарушениях мозгового кровообращения,
— при метаболических расстройствах (почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия