Сердце. Справочник кардиопациента. Марк Гиллинов
она гораздо сложнее. Ряд других факторов способствует ее развитию, в том числе и воспалительный процесс. Бостонский исследователь Пол Ридкер подтвердил связь между ишемической болезнью сердца и воспалением, когда продемонстрировал, что высокий уровень в крови С-реактивного белка (СРБ), вещества, относящегося к воспалению, связан с повышением вероятности инфаркта.
Чем выше уровень СРБ у вас в крови, тем больше у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний. Мы считаем значение 1 идеальным, от 1 до 2 – промежуточным, а значения более 2 – показателем высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. К счастью, мы можем лечить высокий уровень СРБ, и оказалось, что лучшее лечение такое же, как для лечения высокого уровня холестерина ЛПНП, – статины. В дополнение к снижению уровня холестерина ЛПНП статины снижают уровень С-реактивного белка, и многие ученые считают, что такой противовоспалительный эффект статинов способствует их позитивному воздействию на здоровье сердечно-сосудистой системы.
Нужно ли вам знать свой уровень СРБ? Может быть. На основе результатов исследования под названием «Юпитерское испытание» мы измеряем уровень СРБ у пациентов, чей ЛПНП и другие факторы риска ставят их на грань необходимости приема статинов – например, пятидесятипятилетнего мужчину с ЛПНП 120, высоким давлением и низким уровнем ЛПВП. Некоторые врачи назначили бы статин, а некоторые – нет. Мы воспользуемся СРБ, чтобы принять решение. Если его СРБ является низким (менее 1), мы отложим лечение статинами и сосредоточимся на факторах образа жизни. Если СРБ явно повышен (больше 2), мы выпишем статин помимо изменения образа жизни.
Хотя эзетимайба кажется логичным выбором для снижения холестерина, этот препарат вызвал серьезные споры. В клинических испытаниях эзетимайба снижает уровень ЛПНП, но снижение риска развития инфаркта или инсульта не было продемонстрировано, а также не удалось замедлить развитие бляшек в сонных артериях на шее. Это вызвало вопросы об элементарной эффективности препарата в улучшении здоровья сердца.
Сегодня мы редко используем зетию как первичный препарат и только у больных, которые не могут переносить статины из-за побочных эффектов, а также в качестве вторичного препарата у тех, кто не может достичь своей нормы ЛПНП, несмотря на максимальные дозы мощного статина. Мы никогда не используем комбинированный виторин: просто не рационально комбинировать статин средней мощности, такой как симвастатин, с зетией, когда в нашем распоряжении имеются более мощные статины. Зачем использовать сочетание дорогих продуктов с неопределенной пользой, когда легко доступен хорошо изученный дженерик?
Как увеличить свой холестерин лпвп
Хотя действующие национальные нормы сосредоточены на снижении холестерина ЛПНП, на протяжении нескольких десятилетий мы знали, что низкие уровни ЛПВП, или «хорошего» холестерина, связаны с повышенным риском развития ишемической болезни сердца. Мы, как правило, хотим, чтобы у мужчин уровень ЛПВП был более 40 или 45, в