Эндокринные синдромы и болезни. Руководство для врачей.. А. В. Древаль
фактора – оксида азота (II).
• Систолическое и диастолическое АД снижается умеренно, но более выраженно у пациентов с повышенным АД.
Схема заместительной терапии соматотропным гормоном
• Стартовая доза у пациентов 30–60 лет составляет 300 мкг/сут. Суточная доза должна повышаться ежемесячно на 100200 мкг до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели, но без побочных эффектов, а уровень ИРФ-1 не окажется в диапазоне возрастной нормы.
• У больных старше 60 лет стартовая суточная доза составляет 100–200 мкг, и она постепенно и ежемесячно увеличивается.
• Во время титрации дозы состояние больного необходимо контролировать каждый месяц или не реже 1 раза в 2 мес.
• После достижения оптимальной поддерживающей дозы у больного контролируют состояние его здоровья каждые 3–6 мес:
➧ уровень ИРФ-1;
➧ концентрация Т4 и ТТГ;
➧ содержание кортизола;
➧ минеральная плотность костой ткани (по показаниям);
➧ оценка качества жизни с помощью специального опросника.
Неясна до сих пор оптимальная продолжительность лечения. По крайней мере, если в течение года явных признаков улучшения состояния нет, лечение СТГ можно прекратить.
7.2.5.2. Гиперсоматотропинемия у взрослых (акромегалия)
Повышенная секреция СТГ у взрослых проявляется синдромом, который характерным образом изменяет внешность больного, и называется акромегалией.
Причины
Акромегалия возникает по следующим причинам.
• В 90 % случаев причиной акромегалии бывает аденома гипофиза, причём макроаденома чаще, чем микроаденома. Признаки локальной инвазии наблюдаются часто, но карцинома бывает редко.
• Гиперсекреция СТГ-РГ:
➧ гипоталамическая гиперсекреция;
➧ эктопическая секреция СТГ-РГ, например нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы, лёгких или другой локализации.
• Эктопическая секреция СТГ встречается очень редко. Существует одно описание гиперсекреции СТГ островковой опухолью поджелудочной железы и одно – лимфоретикулеза.
• Наметился определённый прогресс в генетических исследованиях причин СТГ-секретирующих опухолей гипофиза – мутацию Gsa выявляют в 40 % опухолей. Она ведёт к аномалии G-белка, который обычно подавляет активность гуанозинтрифосфатазы (ГТФазы) соматотрофов.
В табл. 7.5 представлены другие причины повышенного уровня СТГ.
Таблица 7.5.
Дифференциально-диагностическая таблица гиперсекреции соматотропного гормона
Беременность
Боль
Героиновая наркомания
Длительное голодание
Истощение
Высокий рост у подростков
Пубертатный период
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Стресс
Тяжёлые болезни
Хроническая печёночная