Гипотиреоз. Комплексный подход к лечению. Рекомендации практикующего врача-эндокринолога. Методическое пособие для врачей и пациентов.. Лира Зеферовна Гаптыкаева
пролиферирующий зоб
1. Диффузный эутиреоидный зоб;
2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб;
– Без функциональной автономии;
– С функциональной автономией.
Инфекционные тиреопатии
1. Подострый тиреоидит;
2. Острый гнойный тиреоидит;
3. Специфические тиреоидиты.
Опухоли щитовидной железы
1. Доброкачественные;
2. Злокачественные.
Врожденные наследственные тиреопатии
ТТГ секретирующая аденома (тиротропинома)
Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем.
III. Методы диагностики заболеваний щитовидной железы
Клиническая диагностика
1. Анализ жалоб.
Жалобы пациентов с заболеваниями ЩЖ можно разделить на 2 основные группы.
Первая связана с увеличением железы и сдавлением окружающих органов. Увеличение железы приводит к появлению жалоб на наличие опухолевидного образования на шее, чувство инородного тела при глотании, «неловкость» в области шеи при движениях, застегивании воротника, осиплость голоса, сухой кашель.
Вторая обусловлена нарушением функции ЩЖ (гипо- или гипертиреоз). Данная группа жалоб включает различные «маски» дисфункции щитовидной железы, которые важно научиться вовремя распознавать и не игнорировать!
2. Объективное обследование.
Осмотр позволяет установить наличие зоба, характер его поражения (диффузный или узловой) и его локализацию, консистенцию, подвижность при глотании. Обязательно проводится пальпация регионарных лимфатических узлов (все группы лимфоузлов шеи, под- и надключичные лимфоузлы).
При загрудинном зобе часто видно набухание вен шеи и передней поверхности грудной клетки, одутловатость лица и шеи.
Размеры ЩЖ оценивают согласно современной классификации зоба, рекомендованной ВОЗ в 2001 г., где:
– зоба нет;
– объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца обследуемого;
– I степень – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (сюда относятся узловые образования, не приводящие к увеличению объема железы);
– II степень – зоб виден при нормальном положении шеи.
При зобе больших размеров осиплости голоса показана ларингоскопия, позволяющая выявить паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возвратных гортанных нервов.
3. Лабораторная диагностика.
Для оценки тиреоидного статуса и степени нарушения секреции определяют концентрации Т3, Т4, ТТГ, ТРГ и кальцитонина в сыворотке крови методами иммуноферментного и радиоиммунного анализа. В диагностике аутоиммунных заболеваний ЩЖ применяют определение уровня антител к различным компонентам тканей железы: антител к ТГ, ТПО и рецепторам ТТГ.
Тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ синтезируется клетками аденогипофиза-тиротрофами, на их долю приходится 3–5% его клеточного состава.
Функция щитовидной железы находится под контролем передней