Моя новая почка. Руководство для пациентов и членов трансплантационной команды. Борис Яремин
выполнила пробную пересадку кожи между братьями с целью подтвердить идентичность их тканевых фенотипов. Отторжения не было. 23 декабря того же года была выполнена трансплантация почки с немедленной функцией трансплантата. Ричард прожил 9 лет после операции и погиб от рецидива основного заболевания. Рональд остается в живых до сих пор. Последующие трансплантации почки между братьями-близнецами также оказывались успешными.
В 1959 году выполнена первая трансплантация почки от посмертного неродственного донора. Для подавления иммунитета использовали тотальное облучение тела. Реципиент прожил после операции 27 лет.
В 1960 году Шварц и Дамешек описывают в эксперименте иммуносупрессивное действие 6-меркаптопурина. На его основе разрабатывается лекарственный препарат азатиоприн, который позволяет выполнять трансплантации от неродственных доноров. 31 декабря 1972 года Хартманн Стехелин открывает новый иммуносупрессивный препарат циклоспорин, впервые успешно примененный в клинике Томасом Старзлом в 1980 году. Это открыло новую эру в трансплантации. В 1990 году в университете Питтсбурга под руководством Старзла разрабатывается другой иммуносупрессивный препарат – такролимус (програф).
Показания
Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность как таковая. Трансплантация почки по сравнению с перитонеальным и гемодиализом имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая ее в 1,5—2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии), ее качества. Трансплантация почки является способом выбора у детей, так как развитие ребенка на гемодиализе значительно страдает.
Противопоказания
В современных условиях единого взгляда на противопоказания при трансплантации почки нет и перечень противопоказаний к трансплантации может отличаться в разных центрах. Наиболее часто рассматривают следующие противопоказания к трансплантации почки:
– Наличие перекрестной иммунологической реакции с лимфоцитами донора (cross match). Эту реакцию проводят между сывороткой пациента и лимфоцитами донора. Абсолютное противопоказание к трансплантации, наличие реакции сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и потери его.
– Злокачественные ноообразования, имеющиеся в настоящее время или с небольшим сроком после радикального лечения. В случае радикального излечения, при большинстве опухолей от завершения такого лечения должно пройти не менее 2 лет. Не выжидают никакого времени после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря in situ, рака шейки матки in situ, базалиомы. Увеличивают период наблюдения до 5 лет после лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы.
– Активные инфекции. При излеченном туберкулезе