Чудесное выздоровление. Хобл или рак. Николай Лян
ХОБЛ в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное сердце.
В 1995 году в США ХОБЛ была диагностирована у 12,5 млн больных, в России с использованием эпидемиологических маркёров – у 11 млн больных. Заболевание диагностируется поздно, когда лечение уже неэффективно, и потому отмечается высокая летальность. По данным Европейского респираторного общества, только в 25% случаев заболевание диагностируется своевременно.
МКБ-10 рассматривает ХОБЛ под четырьмя кодами:
J44.0 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией;
J44.1 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением, неуточнённая;
J44.8 – другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь;
J44.9 – ХОБЛ неуточнённая.
Факторы риска
1. Курение: среди курильщиков в 15—20% наблюдаются клинические проявления ХОБЛ.
2. Генетическая предрасположенность: дефицит альфа-антитрипсина, вызывающего эмфизему у людей, которые никогда не курили, повышает риск ХОБЛ.
3. Профессиональная вредность: пыль, вредные химические вещества.
4. Гиперреактивность бронхов.
Патогенез
При длительном воздействии какого-либо фактора на организм человека развивается воспаление дистального отдела стенок бронха, альвеолярной и лёгочной области хронического характера; нарушается выработка и выведение слизи, мелкие бронхи забиваются, замещаются соединительной тканью, присоединяется инфекция, развивается эмфизема, воздух высвобождается с большим трудом, объём вентиляции уменьшается, и, как следствие перечисленного, развивается одышка, усиливающаяся при ходьбе. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды лёгких. Со времени происходят необратимые изменения. Наступает депрессия, общая слабость, гипоксия, гипоксемия, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность.
Осложнения
• дыхательная недостаточность;
• рецидивирующие инфекции дыхательных путей;
• лёгочная гипертензия с повышенным давлением в малом круге кровообращения;
• недостаточность правого желудочка (лёгочное сердце);
• пневмоторакс;
• рак лёгкого;
• ишемическая болезнь сердца;
• тревожные и депрессивные расстройства;
• потеря веса;
Примечание. Относительно онкопатологии: от общей летальности 26% мужчин чаще умирают от рака лёгких, трахеи, бронхов, 11% – от колоректального рака, 10% – от рака желудка; 16,4% женщин – от рака молочной железы и 8,8% – от рака желудка.
Клиническая картина
•