Практическая психотерапия. Майрон Вайнер
Эта работа в значительной степени берёт начало в моих отношениях с Лявасом Коварскисом – искусным и вдумчивым психотерапевтом, с которым мы обменивались мыслями в течение многих лет.
«Практическая психотерапия», вышедшая в 1986 году, стала квинтэссенцией более чем 20 лет опыта амбулаторной психотерапевтической работы индивидуально и с группами. В то время в психотерапии преобладал психоанализ. Чем ближе к психоанализу были цели и методы какой-либо техники, тем более ценной она считалась. Работая с диагностически гетерогенной группой пациентов, я убедился, что психоаналитической психологией можно пользоваться, чтобы глубже понимать пациентов, но одновременно понял, что технику неструктурированных сессий, фокусирующихся на анализе сопротивлений в переносе, нельзя широко применять в психотерапии. Мне также казалось, что основные элементы различных психотерапевтических техник, которые возникали в то время, имели больше сходств, чем различий. Они различались главным образом в том, что каждая из них фокусировалась на каком-то одном аспекте психопатологии или терапевтического процесса. По этой причине я озаглавил книгу «Практическая психотерапия» – с целью не только описать общие принципы, но и показать на конкретных примерах, как теории могут быть использованы на практике.
Хотя с 1986 года человеческий мозг и психический аппарат не изменились, психопатология претерпела изменения. Намного более распространёнными стали расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, а также посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативное расстройство идентичности и двойные диагнозы – злоупотребление психоактивными веществами вместе с другими психиатрическими расстройствами. О лечении пограничного расстройства личности также накоплено много знаний и существует обширная литература. У взрослых стали чаще диагностировать расстройства дефицита внимания. Повышенная встречаемость нервной анорексии в США, похоже, связана с большей доступностью еды и её использованием в качестве инструмента борьбы за автономию. Огромный всплеск заболеваемости ожирением в развитых странах во всём мире можно отчасти описать доступностью недорогой еды высокой калорийности. Посттравматическое стрессовое расстройство стали рассматривать как возможное следствие повторных межличностных травм, таких как сексуальное использование малолетних, наряду с более известными причинами – войной и стихийными бедствиями. Диссоциативное расстройство идентичности, похоже, имеет в значительной степени ятрогенную природу и является следствием того, что терапевт поощряет существование в сознании отдельных неассимилированных кластеров личностных черт, встречающихся у многих индивидов. Рост расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, среди людей с серьёзными психическими заболеваниями объяснить сложнее, и, похоже, он связан с множеством факторов. Выглядит, однако, правдоподобным, что, независимо от предъявляемых жалоб, психоактивными