Manual de patología quirúrgica. Fernando Crovari Eulufi
incipientes mayores a 2 cm. por vía endoscópica, obteniendo finalmente, una resección tumoral en una sola pieza.
La DSE involucra cuatro pasos principales: marcación de la lesión, inyección de la sub-mucosa, incisión de la mucosa y disección de la sub-mucosa.
Resección endoscópica curativa, se entiende a aquella resección en la que se extirpa completamente el tumor, con bordes laterales y profundos no comprometidos, y en la que luego de completar el análisis histopatológico de la pieza no existen factores de riesgo de metástasis.
La DSE es actualmente la mejor técnica disponible para la resección endoscópica del cáncer gástrico en etapa incipiente que no presenta riesgo de metástasis linfáticas. Esto es debido a que se tiene control sobre los márgenes de resección laterales y profundos, como así también una visualización directa del tejido sobre el que se está realizando la disección.
A diferencia de la cirugía clásica, la DSE no presenta mortalidad asociada. Si bien no existen estudios de calidad de vida que comparen cirugía clásica con DSE, el preservar el estómago sugiere claras ventajas para los pacientes y un seguimiento adecuado permite detectar las recurrencias en etapa precoz y susceptible de tratamiento.
Las indicaciones de resección endoscópica en cáncer gástrico incipiente están reservadas para aquellos pacientes sin riesgo de metástasis linfáticas. Existen criterios para determinar qué pacientes no presentan riesgo (Ver Capítulo 15. Cáncer Gástrico).
Endosonografía
El ultrasonido endoscópico o endosonografía es una herramienta diagnóstica de reciente introducción en la endoscopía digestiva.
Permite la visualización directa del tracto digestivo y la visualización ecográfica en profundidad. Su utilización permite el estudio de prácticamente todo el tubo digestivo alto, permitiendo estudiar estructuras profundas que no están accesibles a la visualización endoscópica directa, siendo fundamental para el estudio de lesiones submucosas, estudio y etapificación de tumores esofágicos, digestivos, pancreáticos y otros. Tiene un rol del mismo modo en el estudio de patología de la vía biliar y en el estudio y la incontinencia fecal.
Las indicaciones actuales del ultrasonido endoscópico según la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal de acuerdo al último consenso, son:
• Carcinoma pancreático.
• Carcinoma esofágico.
• Carcinoma rectal.
• Carcinoma gástrico.
• Carcinoma vesícula biliar y vías biliares.
• Tumores mediastinales y cáncer de pulmón.
• Evaluación de anormalidades de la pared del tracto gastrointestinal y estructuras adyacentes.
• Obtención de muestras para estudios citológicos de lesiones propias del tracto gastrointestinal y/o estructuras adyacentes.
• Evaluación de anormalidades pancreáticas, incluyendo tumores, pseudoquistes, y pancreatitis crónica.
• Evaluación de anomalías de las vías biliares.
Además de la endosonografía diagnóstica, la terapéutica representa el área con el mayor desarrollo tecnológico. Entre las aplicaciones terapéuticas más comúnmente empleadas hasta el momento, se encuentran:
• Neurolisis del plexo celíaco.
• Drenaje endoscópico de pseudoquistes pancreáticos.
• Resección endoscópica de lesiones submucosas de tumores tempranos mediante mucosectomía.
• Drenaje biliar transgástrico.
• Inyección guiada por ultrasonido endoscópico.
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