Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. А. Л. Верткин
Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Подготовьте пациента к диагностическим исследованиям – эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, ангиограмме.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Расскажите пациентам о пользе здорового образа жизни, правильном питании, соразмерности нагрузок, необходимости профилактических осмотров, поддержании веса в норме, прекращении курения, воздержании от алкоголя и наркотиков (особенно кокаина).
• Чтобы предотвратить папиллярный разрыв мышцы необходимо применять фибринолитические препараты.
2.5. Нарушения ритма сердца
Аритмия – это изменения в сердечном темпе и ритме, вызванные аномальной электрической активностью или автоматизмом в сердечной мышце. Аритмии варьируют по тяжести от легкой и бессимптомной (которую нет необходимости лечить) до катастрофической фибрилляции желудочков, которая требует незамедлительной реанимации.
Патофизиология
Аритмия может быть результатом изменения автоматизма, пропуска ударов или неправильной электропроводности. Другие причины:
• врожденные дефекты проводящей системы сердца;
• миокардиальная ишемия или инфаркт;
• органические заболевания сердца;
• лекарственная токсичность;
• нарушения строения соединительной ткани;
• электролитный дисбаланс;
• клеточная гипоксия;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• кислотно-щелочной дисбаланс;
• эмоциональный стресс.
Первичный осмотр
• Измерьте частоту, глубину, качество дыхания, отмечая диспноэ и тахипноэ.
• Определите степень сознания пациента.
• Измерьте АД и частоту пульса на лучевой артерии и сравните его частоту и наполнение.
• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Обеспечьте доступ кислорода.
• Если пациент не дышит, начните проводить искусственное дыхание и подготовьте пациента для эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Если у пациента отсутствует пульс, проведите сердечно-легочную реанимацию либо проведите дефибрилляцию при желудочковой тахикардии с отсутствием пульса или фибрилляции желудочков.
• По назначению врача введите медикаменты (при суправентрикулярной тахикардии и стабильной гемодинамике возможно проведение вагусных проб) для лечения специфических аритмий. Проведите антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. При наличии непосредственной угрозы жизни показана электроимпульсная терапия (ЭИТ) при тахиаритмии, временная элекрокардиостимуляция сердца (ЭКС) при брадиаритмии. При отсутствии непосредственной угрозы жизни решить вопрос о том, необходимо ли нарушение ритма купировать, при необходимости провести медикаментозную кардиоверсию.
Последующие действия
• Следите