Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. А. Л. Верткин
Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или, при необходимости, к ИВЛ.
Помните, что кислород может быть вреден для легких, если доступ к нему слишком долог или дан в огромной концентрации. Поэтому используйте самый низкий уровень подачи кислорода, необходимый для адекватного кислородонасыщения
• Проводите ЭКГ-мониторирование.
• По показаниям врача проведите лечение следующими препаратами:
• кортикостероиды для уменьшения воспаления;
• бронхолитики для улучшения газового обмена за счет расширения бронхов;
• адреналин в случае анафилаксии;
• антихолинергические средства для расширения бронхов;
• внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Проверьте результаты анализа крови на газовый состав.
• Обеспечьте пациенту покой.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами из группы риска беседу о необходимости избегать взаимодействия с аллергенами
Клиническая картина астматического статуса
Клиническое течение АС делят на три стадии (Чучалин А.Г., 1985).
I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные находятся в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость выражены умеренно. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы.
В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вдоха (ОФВ) снижается до 30% от должной величины. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие выделения мокроты.
II стадия (декомпенсация или «немое легкое») характеризуется тяжелым состоянием, дальнейшим нарастанием бронхообструкции (ОФВ, < 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.
III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) характеризуется крайне тяжелым состоянием, церебральными и неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс.
Причины смерти в астматическом статусе
• Прогрессирующее астматическое состояние, не поддающееся терапии.
• Неадекватная терапия: например, недостаточное применение стероидов или передозировка изадрина, теофиллина.
• Применение седативных или наркотических средств.
•