Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить. Александр Мясников
угрозой: риск заразиться и по возвращении домой умереть от неправильного лечения (кто же сегодня дифтерию сразу распознает?!) очень высок! Эти страны – Алжир, Египет, Индия, Китай, Бирма, Камбоджа, Иран, Ирак, Сирия, Албания, Вьетнам, Таиланд, Непал, Пакистан, Афганистан, Индонезия, Монголия, Бразилия, Доминикана и многие другие. (Когда в Париже я пришел прививать своего сына в центр вакцинации, то увидел на стене плакат: «Если вы собрались в страны бывшего СССР, вы должны быть привиты от дифтерии, иначе вы под угрозой». Это нам аукается вспышка дифтерии 1990-х годов.)
Столбняк
Никому не пожелаю увидеть проявление этой болезни воочию. Токсин бактерии «клостридия тетани» (живет в почве) поражает нервную систему и приводит к генерализованному мышечному спазму. Человека выгибает в дугу, рвутся сухожилия, крошатся зубы; человек задыхается от того, что не может вздохнуть.
Моим первым больным с проявлениями столбняка был мозамбикский крестьянин. Он не мог говорить из-за выраженного спазма челюстных мышц (характерный симптом, описанный как «сардоническая улыбка»).
Он задыхался, и счет шел на минуты. Я понимал, что мне надо сейчас же, не сходя с места, провести трахеостомию: взрезать ему гортань и поместить в нее дыхательную трубку. Только я никогда этого не делал! Нам рассказывали про это в институте, среди студентов-медиков циркулировали героические истории, как студент такой-то (с упоминанием степени родства или дружбы к рассказчику) прямо в метро сделал трахеостомию подавившемуся человеку и вставил корпус от шариковой ручки в качестве воздуховода… Но байки – это одно, а задыхающийся человек прямо перед тобой – это совсем другое! Более того, увидев скальпель у меня в руках, крестьянин стал активно сопротивляться! Уж не знаю, что он там подумал, но, вероятно, решил жизнь продать дорого! С помощью медбрата мы справились, но как же он жутко захрипел, когда мой скальпель пересек ему хрящ гортани! Я же был терапевтом и проходил только свои «университеты»… Мы все сделали, только он все равно умер: смертность при столбняке огромная.
В странах, где проводится поголовная вакцинация, столбняк сегодня встретишь нечасто. В США, например, в период с 2000 по 2016 год было зарегистрировано 463 случая со смертностью от 13 % (молодые) до 31 % (старше 65 лет).
Совсем другое дело – мир непривитых: Африка, Азия… Там ежегодно регистрируется 1 млн случаев и 300–500 тыс. смертей. Показательна статистика из Нигерии. Там среди пациентов, госпитализированных с неврологическими симптомами, столбняк занимал второе место после инсульта: там же еще не искоренен столбняк новорожденных (в Европе и США такого больше не увидишь). 60 тыс. младенцев в год до сих пор умирают в развивающихся странах, несмотря на то, что ВОЗ планировала извести столбняк новорожденных с лица земли к 1995 году.
Видел я и столбняк новорожденных. Это вообще был