Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить. Александр Мясников
обязательны как детям в раннем возрасте, так и старикам, равно как и многим взрослым. Причем кому одна, кому другая, а кому и обе сразу. Давайте разбираться.
Одна вакцина содержит частички полисахаридной оболочки различных серотипов пневмококка. Так и называется: «пневмококковая полисахаридная вакцина» (PPSV). Она впервые была введена в практику в 1970 году под торговым названием «Пневмовакс». В 1983 году эта вакцина была модифицирована включением полисахаридов уже от 23 серотипов пневмококка: «Пневмовакс-23». «Пневмовакс» имеет преимущества для введения взрослым и детям старше двух лет. Дети помладше должны получать другую вакцину, потому что полисахаридный антиген у них не вызывает выраженного иммунного ответа.
Другая вакцина – так называемая «конъюгированная», соединенная: частички полисахаридной оболочки бактерий соединены со специальными белками-носителями. Появилась в начале в США в 2000 году как «пневмококковая соединенная вакцина» (PCV), сегодня повсеместно известная как «Превенар» (есть от 7 и от 13 серотипов пневмококка). Вызывает устойчивый иммунитет у детей младше двух лет. Делается в 2, 4 и 12 месяцев от роду.
Широкое применение новой конъюгированной вакцины приводит к развитию «стадного», или коллективного, иммунитета. Дело в том, что очень многие дети являются бессимптомными носителями пневмококка. Соответственно, не только носителями, но и разносчиками. «Пневмовакс» на уровень носительства не влиял. А вот «Превенар» стимулирует иммунитет на уровне слизистых, т. е. именно там, где затаившийся пневмококк и сидит. Мы можем видеть эффект на примере США, где широкое применение препарата «Превенар-7» привело к тому, что к 2008 году заболеваемость взрослых именно от этих семи серотипов пневмококка практически сошла на нет! Собственно, этот факт и послужил основанием для расширения спектра антигенов в новой вакцине до 13 серотипов.
Ясно, что «конъюгированная» вакцина «Превенар» превосходит старый добрый «Пневмовакс». Превенар стимулирует надежный иммунитет у детей до двух лет, а главное – искореняет носительство, способствуя коллективному иммунитету. Однако «Пневмовакс» сохраняет свои позиции при вакцинировании взрослых. (Кстати, для справки: обе эти вакцины содержат тиомерсал.)
Люди пожилого возраста (65 лет и старше) очень чувствительны к инфекциям и часто становятся жертвами пневмококка. В 2010 году в США смертность от пневмококковых инфекций у лиц в возрасте 65 лет и старше составила 5,6 человека на 100 тыс. населения (для сравнения: в возрасте 18–34 лет – только 0,26 на те же 100 тыс.). Сказываются снижение иммунитета в старости и наличие хронических заболеваний. Наличие хронических заболеваний резко увеличивает шанс инфицирования пневмококком и смерти от пневмококкового сепсиса:
❐ удаленная или нефункционирующая селезенка. «Фабрика смерти» для так называемых капсулированных бактерий: пневмококка, менингококка, гонококка. Отсутствие селезенки оставляет человека беззащитным против этих бактерий. Одна надежда – на вакцины;
❐ слуховые (кохлеарные) импланты. Абсолютное показание для пневмококковых вакцин;
❐