Клинические аспекты спортивной медицины. Коллектив авторов
кризе со стороны артериол эпи- и перикарда отмечаются явления выраженного спазма (просвет не различается), артериолы приобретают змеевидную форму. В висцеральной плевре при хронических воспалительных процессах в легких артериолы изменены мало, но в прекапиллярах наблюдается спазм вплоть до полного спадения просвета. При гипертонической болезни обнаруживаются изменения не только в артериолах, но и во всех звеньях микроциркуляторного русла.
Собственно капилляры – второе промежуточное (обменное) звено микроциркуляции – изменяются при многих заболеваниях. В одних случаях отмечаются острые гемодинамические нарушения в виде распространенного спазма прекапиллярно-капилярного звена, причем можно наблюдать чередование участков спазма и расширения, т. е. гетерогенность поражения. Изменения артериол влияют на состояние капилляров: при спазме артериол или артериолите с сужением просвета артериол капиллярная сеть оказывается на значительном расстоянии заполненной плазмой (плазматические капилляры), а в соседних участках расширенной и переполненной кровью через анастомозы. Эти картины изменений кровенаполнения артериол, прекапилляров и капилляров следует рассматривать как морфологическое проявление вазомоции, т. е. смены фаз сокращения и расслабления прекапиллярных сфинктеров, ведущей к прерывистости движения крови в отдельных капиллярах и обеспечивающей условия тканевого гомеостаза.
Посткапилляры и венулы – третье эфферентное звено микроциркуляции, депонирующее; оказывается наиболее ранимым. Изменения в этом звене наблюдаются при различных заболеваниях, но интенсивность их неодинакова. При явлениях сердечной недостаточности наблюдаются картины резкого расширения посткапилляров и венул. Иногда расширения имеют вид мешковидных набуханий или цилиндрических образований по ходу сосуда. Просвет сосудов увеличивается в 3–5 раз, они переполнены кровью, что связано с их емкостной функцией, отмечается агрегация эритроцитов. Артериолы при этом или не изменяются, или находятся в состоянии спазма. Изменяются реологические свойства крови в виде стаза и агрегации эритроцитов, наличия агрегатов тромбоцитов и образования микротромбов. Особенно хорошо они выражены в посткапиллярах и венулах. По ходу этих микрососудов отмечаются явления повышенной проницаемости с выходом плазмы и форменных элементов в соединительную ткань. При инфаркте миокарда, гипертонической болезни, хронической пневмонии в эпикарде и перикарде наиболее тяжкие изменения сосредотачиваются также в венулах. Помимо расширения просвета, можно наблюдать агрегацию эритроцитов, появление в посткапиллярах сладж-феномена с секвестрацией кровотока, образование микротромбов, распространяющихся с посткапилляров на венулы. При хронической пневмонии, легочной гипертензии и легочном сердце в висцеральной плевре обнаруживаются перестройка капиллярной сети, появление многочисленных изгибов, выбуханий стенок, образование