Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие. Дмитрий Трухан
околосочковый дивертикулит). Наиболее часто хронический дуоденит поражает именно проксимальный отдел ДПК, ее луковицу (бульбит), а в дистальном направлении воспалительные явления обычно равномерно снижаются.
В соответствии с эндоскопической картиной выделяют:
– эритематозный (по признаку наличия гиперемии слизистой ДПК);
– геморрагический (при наличии геморрагических проявлений);
– атрофический (по признакам атрофии слизистой);
– эрозивный (при наличии поверхностных дефектов слизистой оболочки в пределах от 0,3 до 0,8 см);
– узелковый (нодулярный) – по наличию визуально регистрируемых фолликулярных образований, имеющих размеры 0,2–0,3 см;
– атрофия слизистой оболочки визуально может проявляться истончением ее, причем важным признаком является визуализация подлежащей сосудистой сети. Атрофия может быть очаговой и диффузной. Слизистая имеет мелкопятнистый вид (на розовом фоне четко визуализируются серовато-белые участки округлой формы в виде углублений или втяжений с гладким дном и просвечивающими сосудами).
Морфологически выделяются следующие варианты дуоденитов:
– неатрофический;
– атрофический;
– хеликобактерный;
– нодулярный;
– гранулематозный;
– эозинофильный;
– лимфоцитарный.
Этиологическая классификация (Маев И. В. [и др.], 2007) подразделяет хронический дуоденит на первичный и вторичный.
1. Первичный дуоденит:
– алиментарный;
– инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);
– аллергический;
– иммунный (аутоиммунный), в том числе на фоне амилоидоза;
– токсико-химический, в том числе билиарный, лекарственный и пр.;
– нейроэндокринный, в том числе психогенный;
– наследственный;
– идиопатический;
– мультифакторный (смешанный).
2. Вторичный дуоденит:
– на фоне заболеваний желудка;
– на фоне заболеваний кишечника;
– на фоне патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени;
– на фоне патологии поджелудочной железы;
– на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (в том числе гипоксический, при недостаточности кровообращения и ишемический при тромбозе и других нарушениях микроциркуляции);
– на фоне хронической почечной недостаточности (элиминационные);
– на фоне системных заболеваний;
– на фоне заболеваний системы кроветворения;
– на фоне лучевого поражения;
– на фоне первичного и вторичного иммунодефицита;
– мультифакторный (смешанный).
Клиника. Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Острый катаральный и эрозивно-язвенный