Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие. Дмитрий Трухан
вспомогательный метод широко применяется в комплексном лечении при обострении дуоденита. Для купирования болевого синдрома назначают тепловые процедуры (грелки, парафиновые аппликации, диатермию и др.), синусоидальные модулированные токи или электрофорез новокаина и платифиллина; при функциональных расстройствах нервной системы показана гидротерапия в виде лечебных душей, хвойных, кислородных и жемчужных ванн.
Показания к госпитализации. Больные хроническим дуоденитом в основном лечатся амбулаторно. Показанием к стационарному лечению является:
– выраженные симптомы обострения;
– пандуоденит (перидуоденит);
– наличие или угроза осложнений (кровотечение, хроническая дуоденальная непроходимость);
– наличие серьезной сопутствующей патологии желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы и т. п.;
– трудные случаи диагностики, необходимость в дифференциальной диагностике;
– подозрение на опухолевую природу заболевания;
– запущенные случаи заболевания, требующие коррекции основных физиологических параметров организма;
– проведение хирургического лечения по поводу декомпенсированного органического дуоденостаза.
Фармакотерапия. Лекарственная терапия хронического дуоденита проводится в зависимости от клинического варианта заболевания.
При наличии инфекции Н. pylori проводится эрадикационная терапия по схемам, регламентируемым международными Маастрихтскими соглашениями (Маастрихт-4, 2011) и Рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (2012) и V Московского соглашения (2013).
Стандартная тройная терапия. В качестве схемы первой линии лечения принята тройная схема эрадикационной терапии:
1. Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг) 2 раза в сутки.
2. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.
3. Амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг – 2 раза в сутки.
Длительность терапии составляет 7 или 10–14 дней. Эффективность стандартной тройной терапии повышается при:
а) удвоении стандартной дозы ИПП;
б) увеличении продолжительности терапии с 7 до 10–14 дней;
в) добавлении к терапии препарата висмута трикалия дицитрата 240 мг – 2 раза в сутки;
г) добавлении к стандартной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (энтерол);
д) подробном инструктировании пациента и контроле за ним с целью обеспечения точного соблюдения назначенного режима приема лекарственных средств.
Квадротерапия с препаратом висмута:
1. Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг) 2 раза в сутки.
2. Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.
Метронидазол 500 мг – 3 раза в сутки.
Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки.
Длительность