Помощь детям с церебральным параличом. Ренате Хольц
за произвольными движениями включает два параллельных процесса —управление необходимыми для достижения цели движениями и торможение избыточной и ненужной двигательной активности. Кроме этого, ни одно нормальное произвольное движение не возможно без постоянной «подстройки» за счет механизмов обратной связи и так называемой «связи вперед», т. е. механизмов предсказания движения.
5
Т. е. в движении участвуют не только те группы мышц, которые необходимы для достижения его цели, но и мышцы, активность которых должна была бы тормозиться ингибиторным контролем за движением.
6
Чтобы научиться захватывать мяч среднего размера или крупную игрушку, нужны действия обеих рук. При этом адекватное развитие движений одной руки происходит только совместно с другой. В случае гемипареза «здоровая рука» вначале не получает необходимого для адекватного развития движений двигательного и сенсорного опыта, а в дальнейшем вынуждена компенсировать недостаточную двигательную активность паретичной руки.
7
Ингибирование и фасилитация —основа нейрофизиологических или ней-роразвивающих подходов к помощи детям с церебральными параличами.
8
В оригинале используется термин «vigilanz», этот термин идентичен английскому «arousal», который означает общий уровень активации сознания. У нашей центральной нервной системы в каждый момент времени есть определенный уровень готовности к ответу на внешние или внутренние раздражители, некий общий уровень готовности к действию. В отечественной литературе иногда используется термин «вигильность», иногда «активация», для простоты можно использовать слово «бдительность».
9
В концепции Бобат, которую кратко излагает автор, существуют три базовых принципа терапевтического воздействия. Это ингибиция —торможение патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений; фасилитация —усиление правильных (нормальных) движений и положений тела; стимуляция с помощью тактильных и кинестетических стимулов, необходимых для «ощущения» ребенком правильных движений и положений в пространстве.
10
В этом разделе речь идет о возникновении у детей с двигательными нарушениями так называемых вторичных осложнений —контрактур, деформаций, пролежней, остеопороза и других. Эти осложнения возникают по мере роста ребенка, и часто у детей с тяжелыми и множественными нарушениями мы не можем полностью предотвратить их появление или остановить прогрессирование.
11
Если ребенок не может использовать в повседневной жизни то, чего мы добились в ходе терапии, то его активность может снизиться. В приведенном примере ребенок сам еще не может удержать голову, но уже «осознает» важность ее симметричного положения. Поэтому наша задача—не допустить снижения самостоятельной активности ребенка, поддержать ее (пусть пока еще минимальную) с помощью оборудования или каких-то приспособлений.
12
Имеются в виду движения, специально организованные, спланированные или «просчитанные» так, чтобы ребенок мо