Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева. Амлаев К. Р.
С улучшением методов лечения рака и их выживаемости отказ от курения среди больных раком легких становится все более важным (528).
Механизм формирования никотиновой зависимости
С точки зрения вызываемой зависимости, никотин является одним из сильнейших наркотиков, сопоставимым по силе с героином и кокаином (562).
Хотя никотин играет существенную роль в появлении биохимической зависимости от табакокурения, опасения по поводу использования никотинзаместительной терапии (содержащей определенные дозы никотина) у пациентов с сердечно-сосудистой или легочной патологией не нашли подтверждения. Главная роль в развитии различных заболеваний, провоцируемых курением, принадлежит другим компонентам табачного дыма.
Оценить степень никотиновой зависимости позволяет тест Фагенстрема (приложение 6).
Исследования показывают, что курильщики имеют тенденцию быть более экстравертированными, тревожными, напряженными и импульсивными и имеют больше черт невротизации и психотизма, чем бывшие курильщики или некурящие (902).
Чем ниже уровень образования, тем больше риск: курить в настоящее время, курить ежедневно, курить много и часто, иметь никотиновую зависимость, начать курить в раннем возрасте, иметь более высокие уровни циркулирующего котинина, продолжить курение во время беременности. Образовательные градиент особенно сильно проявляется во время беременности. Женщины с низким уровнем образования должны быть объектом общественного здравоохранения для снижения употребления табака. Эти усилия должны сосредоточиться больше на социальных условиях, которые влияют на жизнь женщин, так как эти мероприятия будут оказывать положительное влияние не только на самих женщин, но и на их потомство (717).
Курение и беременность
Особенно опасно курение во время беременности. Оно вызывает многочисленные осложнения развития плода: самопроизвольный аборт, предлежание плаценты, отслойку плаценты, преждевременные роды, мертворождения, ограничение роста плода, низкий вес при рождении и синдром внезапной детской смерти. Никотин сам по себе может быть одним из ключевых химических агентов, ответственных за многие долгосрочные эффекты, связанные с материнским курением, на потомство, такие как нарушение фертильности, сахарный диабет 2 типа, ожирение, гипертония, нейроповеденческие дефекты и дыхательная дисфункция (709).
Прекращение курения или, по крайней мере, сокращение курения во время беременности может уменьшить повреждения развивающегося плода (764).
Приблизительно 75% беременных курильщиц говорят о желании бросить курить (909), но только 20—30% успешно воздерживаются от курения во время беременности, а половина из этих женщин вновь начинает курить в течение 6 месяцев после родов (586).
Прекращение курения является наиболее эффективным, если осуществляется до беременности или до начала дородового ухода (875, 968).
Какие