Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева. Амлаев К. Р.
Всемирной организации здравоохранения, разработка и внедрение методов снижения распространения курения, и в частности, помощи в отказе от курения, по критериям стоимости и эффективности являются наиболее перспективным направлением профилактики многих хронических неинфекционных заболеваний (1007). Необходимость разработки и внедрения в практику здравоохранения методов медицинской помощи в отказе от табакокурения обусловлена, прежде всего, тем, что подавляющее большинство регулярных курильщиков страдает табачной зависимостью. Поэтому самостоятельно, без какой-либо помощи, удается отказаться от табакокурения только 1—5% желающих бросить курить. Остальные нуждаются в определенной медицинской помощи. Наиболее перспективна по соотношению затрат и эффективности соответствующая помощь, предоставляемая врачами различных специальностей своим пациентам (617). Однако в России внедрение этого вида помощи затруднено двумя обстоятельствами: высоким уровнем распространения табакокурения среди самих врачей и неподготовленностью большинства врачей для осуществления такой помощи.
Лечение как никотиновой, так и другой зависимости является проблемой сложной и многокомпонентной. Установлено, что частота успешного прекращения курения без какой-либо помощи составляет около 5% в случае воздержания от курения в течение 1 года, около 10—15% – в случае краткого вмешательства вместе с фармакотерапией и более 40% – в случае интенсивного вмешательства вместе с терапией варениклином в течение 6 мес. (613).
Методы отказа от курения
В качестве методов, повышающих вероятность отказа от курения, наиболее часто рассматривают простую врачебную рекомендацию, индивидуальное и групповое поведенческое консультирование, фармакотерапию никотиновой зависимости и их различные сочетания. Существует ряд доказательств того, что лечение в группе может быть более эффективным, чем индивидуальное. Такие факторы, как пол, возраст, социально-экономический статус и этническая принадлежность, по-видимому, влияют на результаты (479).
Эффективность рекомендации по отказу от курения во врачебной практике изучалась в нескольких исследованиях. По сравнению с предполагаемой спонтанной частотой отказа от курения, составляющей 2—3%, простая врачебная рекомендация повышает данный показатель еще на 1—3%. Акушерская и педиатрическая служба может играть важнейшую роль в снижении распространенности курения среди будущих матерей и предупреждении инициации курения среди детей и подростков (495).
В качестве методов отказа от курения доказали свою эффективность различные варианты поведенческой терапии, включающей развитие навыков решения проблем, преодоления стрессов, социальную поддержку со стороны врача, аверсивную терапию и др. (840). Показатель одногодичного отказа от курения после поведенческой терапии составляет 7—16% (753). Продемонстрировала свою эффективность никотинзаместительная