От сердца к сердцу: жизнь после операции. 10 шагов восстановления после хирургического вмешательства на сердце и крупных сосудах. Наталья Тришкина
каротидного синуса (резкое и сильное надавливание в области угла нижней челюсти), однако нужно быть осторожным с этой пробой, необходимо быть уверенным, что атеросклеротического стеноза сонной артерии нет, в противном случае можно потерять сознание;
На моей памяти были пациенты, которые наливали в ведро прохладную воду и опускали в него голову, или вставали на голову в прямом смысле, что купировало приступ тахикардии. Принцип при всех пробах остается один, раздражение блуждающего нерва, что останавливает тахикардию. Если пробы не помогают, то восстановление в дальнейшем или медикаментозное или с помощью использования инструментальных медицинских технологий. Это тактика купирования приступа. Все же важнее предотвратить новый приступ тахикардии. В этом случае могут назначить постоянную антиаритмическую терапию, но эффективность ее будет не более 50 процентов. Хорошей эффективностью обладает оперативное вмешательство – радиочастотная катетерная абляция (РЧА). РЧА разрушают дополнительный путь проведения, и сердце продолжает работать основной проводящей системой. Дополнительные пути соединяющие предсердия и желудочки, кроме пучка Кента могут быть другие, могут быть в самом узле и называется АВ – узловая тахикардия. Функционирующие дополнительные пути проведения являются аномалиями развития проводящей системы сердца. Хирургический метод будет единым – РЧА.
Катетерную абляцию используют также при частой экстрасистолии, когда количество экстрасистол несколько тысяч за сутки и человек не может с ними жить. Они мешают ему жить, при этом антиаритмические препараты не помогают. Без разницы, наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия, хирургический метод один – РЧА. Однако тактика выбора лечения: делать РЧА, принимать антиаритмики или ничего не делать, у каждого индивидуальная, решается не только кардиологом, но хирургом аритмологом. РЧА применяется также при неустойчивой желудочковой тахикардии. Почему неустойчивой, потому что устойчивая не может длиться у человека долго, она перейдет в фибрилляцию желудочков и человек погибнет. При устойчивой желудочковой тахикардии используют дефибриллятор, которым восстанавливают ритм (это устройство, которое очень часто показывают в фильмах про экстренную медицину с использованием разряда разной степени на грудную клетку человека). Если же у человека диагностируют такую вероятность к устойчивой желудочковой тахикардии, то таким людям устанавливают кардиовертер дефибриллятор (рисунок 8), с условиями как у кардиостимулятора. В случае возникновения желудочковой тахикардии, устройство распознает ее и производит разряд через электроды на сердце, тем самым восстанавливает ритм.
Методы хирургического вмешательства при нарушениях ритма и проводимости представлены на рисунке 8.
Рисунок 8 – Радиочастотная абляция https://avatars.dzeninfra.ru/getzen_doc/1714257/pub_60409105b899d26c513b3b7b_6040a4bd4b4c7530a6bd9b03/scale_1200