Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных. Френсис Марк Мондимор
«Учебника психиатрии», объединив под ним все психические заболевания, связанные с циклической сменой ненормальных настроений, в том числе и те случаи, которые сейчас известны как большое депрессивное расстройство. (Я буду часто ссылаться в этой книге на доктора Крепелина, чьи определения для людей с биполярным расстройством прошли проверку временем).
Термин «маниакально-депрессивный» вышел из употребления в 1970-х годах, когда стало очевидно, что много людей с этим заболеванием ни разу не испытали эпизодов полностью развившейся мании, но тем не менее страдали как от депрессии, так и от других состояний с аномальным эмоциональным фоном в качестве противоположного полюса на шкале настроений, откуда и пошло название «биполярное».
Многие люди с биполярным расстройством I типа испытывают практически полную ремиссию в периоды между эпизодами. Такая закономерность течения болезни часто предполагает, что пациент хорошо воспримет лечение литиевыми препаратами. В частности, из 209 участников исследования, проведенного сотрудниками Мичиганского университета, примерно у половины наблюдали практически полное отсутствие симптомов в период между эпизодами обострения биполярного расстройства I типа – до 90 % времени ремиссии. Ученые назвали такой вид биполярного расстройства I типа «стабильным».
Остальные пациенты делились на две практически равные группы. Одна – «депрессивного» типа, у которой на протяжении 23 % от общего времени наблюдались хотя бы какие-то симптомы депрессии. Вторая группа пребывала в ремиссии 70 % времени, а период клинических проявлений примерно в равных частях был представлен симптомами депрессии и мании. Эту так называемую группу «быстрых циклов» составляли пациенты с более частыми, но короткими периодами обострения. Как упоминалось выше, «стабильная» группа наблюдалась на протяжении многих лет и хорошо отвечала на лечение препаратами лития. Возможность достоверного выделения больных, которые хуже реагируют на применение лития, может оказаться полезной для поиска эффективной терапии (рис. 2.3).
Рисунок 2.3. Три вида биполярного расстройства I типа, основанных на полученных данных. Высота колонки соответствует доле времени, которое длится каждый вид изменений настроения. В каждом подтипе пациенты проводят больше времени в состоянии депрессии, чем в состоянии мании. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane
Биполярное расстройство II типа
У людей с биполярным расстройством II типа наблюдаются эпизоды глубокой депрессии и эпизоды гипомании. У них мания никогда не развивается полностью, хотя может отмечаться смазанная картина смешанных состояний. Схема закономерности смены настроений при биполярном расстройстве II типа приведена на рис. 2.4. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота развития биполярного расстройства II типа составляет 0,4 % – примерно у четырех человек из каждой тысячи.
Рисунок 2.4. Перепады настроения при биполярном расстройстве II типа. Источник: иллюстрации от Jenna