Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дмитрий Трухан
2
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта – это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.
В настоящее время дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяются на 2 основных типа:
1) дисфункция желчного пузыря;
2) дисфункция сфинктера Одди.
Дисфункция сфинктера Одди – нарушение нормальной сократительной активности сфинктера Одди, следствием которого является нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы в 12-перстную кишку.
Функциональная патология билиарного тракта при целенаправленном сплошном обследовании населения составляет около 4 %. В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота первичных дисфункций билиарного тракта составляет 10 – 12 %, у детей – 24 %.
Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
В происхождении первичных дисфункций билиарного тракта могут иметь значение:
1) детские психогении и невротизация личности; гормональные дисфункции (начало менструаций);
2) систематическое нарушение режима питания;
3) неадекватное и несбалансированное питание;
4) детские бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации;
5) глистные инвазии;
6) пищевая и лекарственная аллергия.
Вторичные дисфункции билиарного тракта развиваются в результате:
1) органических заболеваний пищеварительной системы (желудка и 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени);
2) послеоперационных состояний (резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия);
3) заболеваний других органов и систем в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов (диабет, миотония и др.).
В табл. 1 перечислены возможные причины дисфункции желчного пузыря.
Сфинктер Одди представляет собой фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12-перстной кишки.
Сфинктер Одди выполняет три основные функции:
1) регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12-перстной кишке;
2) предотвращает рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки;
3) обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи.
Таблица 1
Причины нарушения опорожнения желчного пузыря
Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12-перстной кишки.
Нарушения функции сфинктера Одди могут быть связаны с