Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дмитрий Трухан

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - Дмитрий Трухан


Скачать книгу
нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической симптоматики. К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта в соответствии с Римскими критериями III относятся эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье при обязательном присутствии всех нижеперечисленных характеристик:

      1) продолжительность боли 30 мин и более;

      2) боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);

      3) боль нарушает дневную активность или требует обращения за неотложной помощью;

      4) боль не облегчается дефекацией, позой, приемом антацидов;

      5) отсутствуют органические заболевания, которые могут объяснить симптомы.

      К дополнительным диагностическим критериям относится возможная связь боли с одним или несколькими симптомами:

      1) с тошнотой и рвотой;

      2) с иррадиацией в спину и/или в правую подключичную область;

      3) пробуждением среди ночи.

      Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при диагностике дисфункциональных расстройств билиарного тракта находятся в тесной взаимосвязи между собой, что и определяет их объединение в одном разделе клиники и диагностики.

      Применяемые в практике диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта подразделяются на две группы:

      1. Скрининговые: функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче, УЗИ, ЭФГДС. При дисфункции желчного пузыря эти показатели не имеют отклонений от нормы.

      2. Уточняющие: УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди, ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди, гепатобилисцинтиграфия, рентгенологические исследования желчевыводящих путей (холецистография), медикаментозные тесты (с холецистокинином или морфином).

      Первым этапом диагностики дисфункциональных заболеваний билиарного тракта должно быть исключение структурных изменений в желчном пузыре, холедохе, зоне сфинктера Одди, которые могут послужить причиной затруднения оттока желчи и сока поджелудочной железы.

      У пациентов с дисфункцией желчного пузыря функциональные пробы печени, содержание панкреатических ферментов в крови и моче, результаты ультразвукового исследования и ЭФГДС не имеют существенных отклонений от нормы.

      Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря используется УЗИ до и после приема холецистокинетических пробных завтраков или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг на кг веса, а также холецистография с определением времени накопления радионуклидов в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

      Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной дискоординацией его функции:

      1. Наличие болей билиарного типа (приступообразные боли в правом подреберье или в эпигастрии продолжительностью не менее 20 мин, сохраняющиеся в течение 3 мес. и более) в сочетании с одним и более следующих признаков:

      а) иррадиация в спину или правую лопатку;

      б) возникновение после приема пищи и в ночные


Скачать книгу