Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов. Инга Заболотных
Хронический пиелонефрит, неустойчивая ремиссия без признаков ХПН.
Таким образом, у больной с вялотекущим ревматическим процессом (субфебрилитет, увеличение СОЭ и СРБ, стойкая тахикардия), с митрально-аортальным пороком сердца (с отрицательной динамикой по данным Эхо-КГ), с явлениями коронарита, с нарушениями ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии и экстрасистолии имеются следующие ограничения жизнедеятельности: ограничение к передвижению 1 степени, ограничение к труду 2 степени, что является основанием для определения II группы инвалидности.
Клинико-экспертная диагностика при ИБС и артериальной гипертензии
Гипертензионная (гипертоническая) болезнь сердца включена в МКБ-10 под шифром I11, вторичная гипертензия – I15; хроническая ишемическая болезнь сердца – I25, стенокардия – I20.
Больной, 45 лет. Образование – высшее. Профессия – инженер. Инвалид II группы.
05.06.2003 г. госпитализирован в НИИ кардиологии с диагнозом: «Острый передний инфаркт миокарда с Q». Острая аневризма левого желудочка с тромбом. Через 20 дней – 25.06.2003 г. осложнение в виде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА) с нарушением речи – моторная афазия. После стационарного лечения – амбулаторное наблюдение (кардиолог, невролог), санаторно-курортный реабилитационный этап не проведен. Постоянно принимает коронаролитическую терапию. В августе 2003 г. получил консультацию в НИИ кардиологии, рекомендовано лечение ИБС стволовыми клетками. Последняя госпитализация 27.10 – 05.11.2004 г. в НИИ кардиологии с ухудшением.
Диагноз клиники: ИБС. Стенокардия напряжения IIIФК и покоя. Аневризма левого желудочка с тромбом. Гиперлипидемия на терапии статинами.
За последний год отмечает ухудшение самочувствия: учащение ангинозных приступов, в том числе ночью и в покое, нарастание одышки при обычной физической нагрузке, учащение приступов головных болей, головокружения, сохраняется моторная афазия (запинание при разговоре, волнении; длительные паузы при подборе слов, фраз).
Настоящее клиническое обследование подтверждает у больного ИБС с постинфарктной стенокардией II – IIIФК. Клинически: сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под лопатку, одышка при ходьбе до 350 м на фоне постоянного приема нитратов. Суточное ЭКГ-мониторирование выявляет эпизоды депрессии ST (более 1,4 мм), длительные, возникающие в покое и при физической нагрузке, сопровождающиеся болями в сердце. По данным ЭКГ, распространенные рубцовые трансмуральные изменения миокарда переднеперегородочной области, верхушки, задней стенки, боковой стенки, что свидетельствует о хронической аневризме левого желудочка. Повторные Эхо-КГ (последняя от 09.10.2004 г.) подтверждают наличие аневризмы – признаки передневерхушечной аневризмы с пристеночным тромбом, с зонами гипокинезии – верхнего отдела межжелудочковой