Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов. Инга Заболотных
незначительное нарушение функции сустава. СДФ (клинически) не нарушена.
Ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз.
Таким образом, наличие у больного ИБС с повторными ОИМ (1993, 1995 гг., 09 – 10.2003 г.), сохраняющимися приступами стенокардии (IIIФК в 02.2005 г.) после АКШ и МКШ от 01.2004 г., сопровождающимися лабильной артериальной гипертензией со стойко повышенными цифрами ДАД, выраженной гипертрофией МЖП и стенок левого желудочка в сочетании со значительными изменениями в вертебробазилярном бассейне с повторными ТИА (последние в 01 – 03.2005 г.), по-прежнему обусловливает ограничение способности к труду 2 степени, что является основанием для определения II группы инвалидности.
Больной, 54 года. Образование – высшее. Профессия – инженер. Инвалид III группы.
Из анамнеза известно, что повышение АД с 1993 г., лечился амбулаторно. Длительное течение артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии привело к развитию ИБС. В мае 1998 г. дестабилизация в течении ИБС в виде проникающего переднеперегородочного инфаркта миокарда, в последующем стабилизация на уровне IIФК стенокардии. В ноябре 1999 г. повторная дестабилизация в течении ИБС в виде инфаркта миокарда задней стенки. После реабилитационного лечения сохранялась стенокардия покоя. С 1999 г. отмечает подъем АД до 220/140 мм рт. ст. В ноябре 1999 г. выполнена коронарография, где выявлено поражение трех коронарных сосудов, в связи с чем проведено аортокоронарное шунтирование – АКШ (2 шунта) и маммарокоронарное шунтирование – МКШ. В послеоперационном периоде приступов стенокардии не наблюдали. В настоящее время ИБС проявляется стенокардией.
При обследовании в клинике отмечены периодические подъемы АД до 180/120 – 170/100 мм рт. ст., что требовало дополнительного приема антигипертензивных препаратов и наблюдения медицинского персонала. ЭКГ-мониторирование выявило нарушения сердечного ритма в виде редкой наджелудочковой экстрасистолии и желудочковой экстрасистолии III градации по Лауну.
Проявления недостаточности кровообращения минимальны – одышка, слабость, тахикардия при физической нагрузке – и соответствуют I стадии.
Учитывая жалобы больного (периодически резкая болезненность, гиперемия и отек в области первого пальца левой стопы), данные рентгеновского исследования, увеличение мочевой кислоты, у больного диагностирована подагра, даны рекомендации (соблюдение диеты и лечение).
Диагноз клиники: ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 1998, 1999 гг.) с нарушением ритма по типу редкой наджелудочковой экстрасистолии и желудочковой экстрасистолии III градации по Лауну. Маммарокоронарное шунтирование, аортокоронарное шунтирование (2 шунта) в 1999 г. Гипертоническая болезнь II стадии. ХСН I стадии, IIФК.
Церебральный атеросклероз. ДЭ I – II стадии с органической микросимптоматикой и умеренным астеноневротическим синдромом. Жировая дегенерация печени. Хронический холецистопанкреатит, ремиссия. НФП 0 – 1 степени. Деформирующий артроз плюснефаланговых суставов, первых пальцев