Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
диагноз проводится с другими заболеваниями, протекающими с лимфаденопатией и лихорадкой: кожно-бубонная форма туляремии, туберкулез лимфатических узлов, лимфогранулематоз, бактериальные лимфадениты.
Лечение. Этиотропное лечение включает проведение антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются: азитромицин, кларитромицин, рифампин, триметоприм-сульфаметоксазол, ципрофлоксацин в обычных терапевтических дозах в течение 10 – 14 дней. При легком и среднетяжелом течении заболевания предпочтительным препаратом является азитромицин в виде 5-дневного курса. Взрослым пациентам и детям массой 50 кг и более в первый день назначается 500 мг препарата в один прием, в последующие дни – 250 мг. Детям массой до 50 кг азитромицин назначают из расчета 10 мг/кг в первый день, 5 мг/кг в последующие. При лечении пациентов с гепатоспленомегалией или генерализованными формами БКЦ рекомендуются азитромицин или комбинация рифампина с гентамицином. При лечении ретинита и поражений ЦНС при БКЦ терапией выбора является комбинация доксициклина (100 мг) с рифампином (300 мг) дважды в день, а у детей младше 9 лет – рифампин (10 мг/кг каждые 12 ч, но не более 600 мг/сут) вместе с триметопримом-сульфаметоксазолом (8 мг/кг по триметоприму в сутки в два приема). Лечение поражений глаз должно продолжаться от 4 до 6 нед. при постоянном наблюдении динамики процесса офтальмологом. При возникновении нагноения может быть проведена аспирация гноя для снижения интенсивности боли и более быстрого выздоровления. Аспирация гноя должна выполняться иглой № 18 или 19, а не рассечением. При наличии глазной гранулемы ее удаление не является обязательным.
Прогноз. Лица с локализованной формой БКЦ обычно имеют доброкачественное течение заболевания, в то время как диссеминированные формы опасны жизнеугрожающими осложнениями.
Профилактика и мероприятия в очаге. Пациент с БКЦ не требует изоляции и соблюдения предосторожностей по отношению к нему. Определенную осторожность следует соблюдать при контакте с кошками. Необходимо незамедлительно бороться с блохами, если они появляются у домашних животных. В семьях, где есть кошки, необходимо промывать любые ссадины и повреждения кожи, причиняемые животными, с мылом и щеткой. Участки кожи со следами царапин и укусов обрабатывать антисептиками (5 % раствором йода или 1 % раствором бриллиантового зеленого). Повторные случаи заболевания в семьях очень редки, поэтому рекомендации избавиться от котенка обычно не даются. Бактериемия, вызванная B. henselae, сохраняется у котят неделями и месяцами даже при назначении специфических антибактериальных препаратов. У большинства взрослых кошек развивается защитный иммунный ответ. Вакцинация, терапия кошек, а также их плановое обследование считают нерациональными.
Правила выписки пациентов. Выписка пациентов осуществляется по клиническому выздоровлению.
Диспансеризация. Диспансерному наблюдению подлежат дети, перенесшие осложненные генерализованные