Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
крови (гемокультура), мочи (уринокультура), кала (копрокультура). Выделение из крови культуры возбудителя (гемокультуры) возможно с 1-го дня болезни и практически на всем протяжении лихорадочного периода, забор крови на посев необходимо проводить до начала антибиотикотерапии, посев осуществляется не менее 3 раз. Посев крови (10,0 – 20,0 мл) проводят на 10 – 20 % желчный бульон или среду Раппопорта, далее пересевают на дифференциально-диагностические среды: висмут-сульфитный агар, среды Эндо, Плоскирева, МакКонки, дезоксихолатный агар, ксилозо-лизин-дезоксихолатный агар, среду с бриллиантовым зеленым и т. д. Посевы кала и мочи осуществляют повторно (не менее 3 раз), начиная с 5 – 7 дня болезни. Наиболее информативным считают посев костного мозга. Посев желчи (билиокультура) имеет большое значение для выявления бактериовыделителей, желчь на анализ желательно получать с помощью зонда с утяжеленной желатиновой капсулой. К ранним проявлениям брюшного тифа относятся характерные изменения клинического анализа крови: лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево до юных форм, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз. Изменения в гемограмме обусловлены токсическим действием брюшнотифозного эндотоксина на костный мозг. Серологические исследования крови позволяют подтвердить диагноз не ранее 8 – 9-го дня болезни. Применяют реакцию Видаля (РА) и РНГА с использованием эритроцитарных диагностикумов О-, Н- и Vi-антигенов. Серологические реакции проводят в динамике болезни с интервалом в 7 – 8 дней. Максимальный прирост титров антител обычно наблюдается на 21 – 28-й дни болезни. К методам экспресс-диагностики относятся РНФ – реакция нарастания титра фага и метод люминисцирующих антител. В настоящее время предложены новые методы диагностики брюшного тифа: ИФА, ВИЭФ, РКА. Для выявления бактериемии перспективным является использование ПЦР.
При спорадических заболеваниях клинически дифференцировать брюшной тиф от паратифов А, В, С а также от тифоподобных форм сальмонеллеза невозможно, лишь во время эпидемических вспышек можно выявить особенности течения и дифференцировать эти нозологические формы. В начале болезни и в периоде разгара брюшной тиф необходимо дифференцировать с остро лихорадочными заболеваниями и экзантемными инфекциями: гриппом, бруцеллезом, милиарным туберкулезом, риккетсиозами, геморрагическими лихорадками, ИМ, псевдотуберкулезом и иерсиниозом, трихинеллезом, токсокарозом, токсоплазмозом, висцеральным лейшманиозом, малярией, лептоспирозом, туляремией, ИКБ, листериозом, кампилобактериозом, чумой, вирусными гепатитами, энтеровирусной инфекцией, сепсисом, эндокардитом, энцефалитом, менингитом, коллагенозами, лимфопролиферативными заболеваниями.
Лечение. Обязательной госпитализации подлежат все больные и подозрительные на брюшной тиф и паратифы, а также впервые выявленные бактериовыделители. Назначается постельный режим, рациональная диета, этиотропная терапия показана при любой форме тяжести болезни. Антимикробную