Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
(исследования на Ат к вирусу краснухи, срок и результаты). При вирусологическом исследовании материалом для выделения вируса служит отделяемое носоглотки, кровь, моча, испражнения. Образец клинического материала используется для заражения культуры клеток (почек африканских зеленых мартышек, культура Vero cells) и кролика (культура RK-13). Детекцию возбудителя в культуре ткани можно проводится также с помощью иммунофлюоресценции, иммунопероксидазным методом, с помощью РТГА. ПЦР – диагностику на практике не применяется из-за высокой стоимости соответствующих наборов и оборудования. При подозрении на врожденную краснуху проводится иммунохимический метод, исследуется сыворотка пуповинной крови или сыворотка крови, полученная от новорожденного, на наличие IgM и IgG-Ат. Отсутствие Ат в неонатальный период не исключает диагноз врожденной краснухи, что связано с особенностью антителогенеза у новорожденных. В этой ситуации используется определение специфических IgG в динамике с интервалом в 6 – 8 нед. При врожденной краснухе величина IgG в динамике либо нарастает, либо снижается крайне незначительно (менее 40 % за 6 нед.). При обнаружении вируса, вирусных Аг или нуклеиновой кислоты в ткани плаценты диагноз врожденной инфекции становится весьма вероятным, но отрицательные результаты исследования не исключают такого диагноза. Длительная персистенция IgG на одном и том же уровне у ребенка первого года жизни указывает на высокую вероятность врожденной инфекции.
Лечение. Этиотропной терапии врожденной краснухи до настоящего времени не разработано. Патогенетическая и симптоматическая терапия осуществляется в соответствии с общепринятыми подходами.
Прогноз. При развитии ПСПЭ прогноз неблагоприятный.
Профилактика. Основа профилактики врожденной краснухи – это предупреждение трансплацентарной передачи инфекции. Ведущие мероприятия включают адекватную вакцинацию женщин детородного возраста, оценку риска развития врожденной краснухи при планировании беременности и у беременной. Порядок вакцинации изложен в Национальном календаре прививок России (приказ МЗСР РФ № 673 от 30.10.2007 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Нельзя вакцинировать беременных женщин. Рекомендуется воздержаться от беременности в течение 3 мес. после вакцинации. Однако наступление беременности в этот период не требует ее прерывания. Специфический иммунитет развивается через 15 – 20 дней после прививки у 98 % привитых и сохраняется 20 лет и более.
Диспансеризация осуществляется в зависимости от наличия проявлений заболевания.
Врожденный токсоплазмоз
Шифр МКБ-10. Р37.1 – врожденный токсоплазмоз.
Эпидемиология. Поражение плода может наступить только при заражении матери во время данной беременности (трансплацентарная передача).