Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
ЦМВИ – наиболее частая врожденная вирусная инфекция. Частота развития врожденной ЦМВИ в разных странах варьирует от 0,2 до 3,0 % от числа живорожденных. Источником инфекции является человек, зараженный ЦМВ. После первичной инфекции выделение вируса из организма обычно продолжается несколько месяцев. При заражении в перинатальный период непрерывное выделение вируса продолжается 4 – 8 лет. Как у взрослых, так и у детей могут наблюдаться рецидивы, во время которых вновь начинается выделение вируса. Вертикальная передача ЦМВ возможна в течение всей беременности. Особую опасность для плода представляет первичная ЦМВИ у беременных. Риск передачи инфекции при первичном заражении беременной составляет 30 – 50 %, при хронической инфекции – 0,2 – 1,8 %.
Этиология (см. Цитомегаловирусная инфекция).
Патогенез и патоморфология. Для врожденной ЦМВИ характерно антенатальное инфицирование плода, частота интранатального (при обсеменении шейки матки) заражения намного ниже. В патологический процесс наиболее часто вовлекаются слюнные железы, почки, ЖКТ и ЦНС (микроглиальный и некротический энцефалиты). Гистопатологические изменения варьируют от фокальных паренхиматозных или перивентрикулярных некрозов до микроглиальных узелков (глиоза) и разбросанных клеток-цитомегалов. Некротические изменения на начальных стадиях сопровождаются воспалительной инфильтрацией, состоящей из циркулирующих мононуклеарных клеток, главным образом моноцитов. В случаях ВУИ виремия у новорожденного длится в течение нескольких месяцев, а выделение со слюной – 3 – 4 года, с мочой в 50 % – втечение 6 и более лет.
Симптомы и течение. При первичной инфекции у матери частота клинически выраженной инфекции у новорожденных составляет 5 – 10 %, при рецидиве или реинфекции течение ее у новорожденного чаще бессимптомное. Около 10 % инфицированных во время беременности детей к рождению имеют симптомы заболевания, еще у 10 % развиваются поздние осложнения. Среди новорожденных отмечена высокая частота недоношенности (34 %), в половине случаев – микроцефалия и дефицит массы тела. Выявляются также гепатоспленомегалия, желтуха, петехии, повышение аминотрансфераз, гипербилирубинемия, тромбоцитопения, гемолиз. Наиболее тяжелой формой является «цитомегаловирусное заболевание с включениями», характеризующееся поражением костного мозга, печени, ЖКТ и нервной системы. Ведущими являются синдром угнетения ЦНС, синдром ВЧГ. Отмечаются снижение физиологических рефлексов, мышечная дистония, судорожные припадки. В ликворе обнаруживается повышение белка и умеренный плеоцитоз. Температурная кривая может носить волнообразный характер. В моче обнаруживаются ЦМВ-клетки. Летальность составляет 10 – 20 %. У оставшихся в живых после диссеминированной формы поражения мозга в 90 % возникают серьезные неврологические нарушения. При локальных повреждениях мозга ЦМВИ может иметь клинически выраженные симптомы или протекать субклинически или бессимптомно. Врожденная ЦМВИ может проявляться