Клиническая диагностика в неврологии. Мирослав Михайлович Одинак
передними и задними рогами серого вещества спинного мозга. Не имея прямых контактов с первичными афферентами, нейроны данных пластин получают импульсацию от дорсальных нейронов, имеют широкие рецептивные поля и максимально активируются периферической ноцицептивной импульсацией. Аксоны интернейронов этих пластин оканчиваются на мотонейронах передних рогов, а также образуют восходящие и нисходящие тракты различного типа. Поэтому простейший ответ на болезненный стимул происходит рефлекторно. Другие ветви сенсорных нервных волокон, идущих от болевых рецепторов через синапсы с интернейронами, передают информацию по восходящим путям в мозг для ее анализа.
Нейроны девятой пластины содержат группы мотонейронов, управляющих деятельностью скелетной мускулатуры.
Выделяют четыре группы ядер мотонейронов: вентромедиальную, вентролатеральную, центральную и дорсальную. Группа мотонейронов, связанная с иннервацией определенной мышцы, носит название мотонейронного пула.
Таким образом, нейроны спинного мозга представляют собой «станцию рефлекторного первичного анализа» ноцицептивной импульсации, где, с одной стороны, возникает двигательная (избегание), висцеральная и вазомоторная реакция на боль, а с другой – формируются восходящие пути болевой импульсации. Эта станция имеет определенные особенности строения, связанные с тем, что моносинаптические контакты с первичными афферентами имеют нейроны только первой-третьей пластин, тогда как нейроны последующих слоев получают импульсацию уже после данного переключения.
Часть нейронов активируется только сенсорными стимулами, другая – сенсорными и ноцицептивными, третья – преимущественно ноцицептивными; последние проецируются только в спиноталамический путь, а другие – в спиноталамический и спинно-цервикальный пути. При этом ноцицептивные нейроны подразделяются на специфические, реагирующие только на ноцицептивные раздражители, и так называемые широко динамичные нейроны, которые составляют треть всех нейронов и реагируют на низкопороговые механические стимулы, но максимально – на ноцицептивные раздражители.
3.5. Локализация сегментарных зон чувствительной иннервации соответственно сегментам спинного мозга на конечностях и туловище
Зоны сегментарной чувствительной иннервации представляют собой продольные полосы на конечностях и поперечные полосы на туловище. Основными для топической диагностики являются следующие зоны:
– СI – СIV – затылок, шея;
– СIV – надплечье;
– СV – СVI – преимущественно радиальная поверхность плеча,
предплечья, кисти;
– CVII – задняя поверхность плеча, предплечья и большей части кисти;
– CVIII– ThII – преимущественно ульнарная поверхность плеча, предплечья, кисти;
– ThV – сосковая линия;
– ThVI– ThVII – линия, соединяющая нижние углы лопаток;
– ThVII – нижний край реберных дуг;
– ThX