Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов
ИМ складывается из первичной профилактики стенокардии (с. 80), артериальной гипертонии, сахарного диабета (с. 304). Хирургическая профилактика ИМ включает интракоронарное бужирование, стентирование и аортокоронарное шунтирование. Особое значение имеет лечение нестабильной стенокардии (прединфарктного состояния), именно здесь еще можно предотвратить начинающийся ИМ (с. 92).
Большинство случаев коронарного тромбоза в настоящее время нужно рассматривать как неудачу лечебно-профилактической (амбулаторной) работы медиков.
Лечение. Неотложную транспортировку больного с кардиогенным шоком можно проводить лишь в спецмашине кардиологической бригады или перевозить его только после стабилизации АД на удовлетворительных цифрах. Госпитализация – только в кардиологическое отделение или в блок интенсивной терапии; используют только одни носилки, больного не переодевают, санитарную обработку не проводят. Напомним, что в первые 2 – 3 сут больному ИМ нельзя ставить клизму или назначать слабительные средства. Для купирования болей в/в вводят 1 мл 1 % раствора морфина или омнопона, 1 – 2 мл 2 % раствора промедола или 1 – 2 мл 0,05 % раствора фентанила; пиритрамид (дипидолор) вводят в/м по 2 мл 0,75 % раствора (см. рис. 6). Для предупреждения рвоты, резкого угнетения дыхания и бронхоспазма вводят п/к 0,5 – 1,0 мл 0,1 % раствора атропина. Может быть применена комбинация фентанила 1 мл 0,05 % раствора с мелипрамином 0,2 – 0,3 мг/кг в/в медленно на физиологическом растворе или в/м. В кардиологической спецмашине и в стационаре используют также кислородно-закисный наркоз.
Неотложная помощь при остановке сердца должна быть направлена на выведение больного из состояния клинической смерти, т. е. восстановление дыхания и кровообращения. При клинической смерти недопустимо тратить время на уточнение диагноза, расспросы окружающих, необходимо сразу же приступить к реанимации, отметив по часам момент ее начала.
Для проведения искусственного дыхания больного укладывают на спину с резко запрокинутой головой (во избежание западения языка и асфиксии нужно подложить ему под лопатки жесткий валик толщиной около 10 см). Изо рта по возможности удаляют слизь, вынимают съемные протезы (если имеются), желательно придерживать язык от западения. Расстегивают одежду на пострадавшем, ослабляют пояс и воротник. Нужно применять только способ ИД «изо рта в рот», так как другие способы малоэффективны. Оказывающий помощь располагается справа от пострадавшего; рот больного можно прикрыть марлей. Сделав глубокий вдох, фельдшер зажимает нос больному пальцами левой руки, герметично охватывает губами его губы и энергично вдувает воздух в его легкие. При эффективном применении этого способа грудная клетка пациента заметно расширяется после искусственного «вдоха» и затем опадает. Вдувание более 300 мл воздуха за каждый «вдох» обеспечивает удовлетворительный газообмен в легких. Следует делать 12 – 20 вдуваний в 1 мин. При сохранившейся сердечной деятельности искусственное дыхание