Инфекционные болезни у детей. Коллектив авторов
(независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отделении для больных коклюшем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.
Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета, обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжелыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.
Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах внутрь назначают макролиды (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), пенициллины (амоксициллин в дозе 40 мг/кг, разделенной на 3 приема, амоксициллин/клавуланат 30 мг/кг/сут) курсом 5 – 7 дней. При тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (амоксициллин и др.). Возможно применение цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).
Патогенетическая терапия включает назначение противосудорожных препаратов (седуксен, фенобарбитал – в возрастных дозировках); успокаивающих средств (настойка валерианы, настойка пустырника). При необходимости проводится дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид), назначают спазмолитики – микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 мгс5 % раствором кальция глюконата – 100,0 мл); беллатаминал. Показаны противокашлевые препараты – либексин, синекод, коделак фито. При необходимости используют десенсибилизирующие средства (лоратидин, цетиризин, дипразин, супрастин). Всем больным показаны витамины (С, Р, В6,В1, А, Е) с микроэлементами: мультитабс, компливит актив.
При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 3 – 5 мг/кг/сут курсом 3 – 5 дней), рекомендованы оксигенотерапия 40 %-ным увлажненным кислородом, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).
Больным сочетанной (коклюш + ОРВИ) инфекцией показано назначение препаратов с противовирусной активностью. Гриппферон закапывают в носовые ходы детям в возрасте от 0 до 1 года по 1 капле 5 раз в день, от 1 до 3 лет – по 2 капли 3 раза в день, 3 – 14 лет – по 2 капли 4 раза в день, старше 14 лет – по 3 капли каждые 3 – 4 ч в течение 5 дней. Виферон (виферон 150 000 МЕ – детям до 7 лет, виферон 500 000 МЕ – старше 7 лет) назначают по 1 свече per rectum 2 раза в сутки курсом 5 дней, затем на 7, 9, 12, 15, 19-й дни; анаферон детский – по 1 таб. 3 раза в день в течение 5 дней, далее по 1 таб. 1 раз в день 2 нед.
Симптоматическая терапия включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику.
В периоде реконвалесценции назначают препараты, способствующие повышению уровня неспецифической реактивности организма (препараты эхинацеи, настойку элеутероккока) курсом от 1 до 8 нед., поливитамины, витаминно-минеральные комплексы.
Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от