Акушерство. И. Т. Рябцева
Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП), который возрастает начиная с 10-й нед. беременности и достигает максимума к 28 – 32-й нед. ОЦП возрастает почти на 25 – 47 % и к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл.
Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре беременности снижается на 5 – 15 мм рт. ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 нед.). Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением четырех факторов: 1) снижением общего периферического сопротивления сосудов; 2) снижением вязкости крови;
3) увеличением ОЦК; 4) увеличением минутного объема сердца. Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает артериальное давление на оптимальном уровне. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняют образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов.
Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15 – 20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2 – 5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7 – 10 мм рт. ст.).
Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Беременные женщины, склонные к подобным состояниям, должны избегать положения на спине.
Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности к 26 – 32-й нед. беременности увеличивается на 32 %. К концу беременности МОС несколько снижается и к началу родов лишь незначительно превосходит исходную величину. Увеличение МОС происходит за счет учащения сердечных сокращений и увеличения ударного объема сердца.
Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс, на 30 – 40 % превышая таковой у небеременных женщин. Сердечный выброс начинает возрастать на 4 – 8-й нед. беременности и достигает максимума к 28 – 32-й нед.
Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается в родах. В момент потуги венозный возврат повышается на 400 – 800 мл. Во время схваток ударный объем сердца повышается на 30 % (300 – 500 мл), сердечный выброс и пульсовое давление – на 25 %.
Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердцаиу10%налегочной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, в ряде случаев он