Акушерство. И. Т. Рябцева
на 3-й нед. беременности (1250 – 2500 МЕ/л). В 5 нед. его уровень в моче составляет 17 000 – 19 000 МЕ/л, в 7 нед. повышается до 80 000 – 100 000 МЕ/л, к 12 – 13-й нед. содержание ХГ снижается до 10 000 – 20 000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности.
Для оценки течения беременности чрезвычайно важно соотношение максимальной продукции ХГ и срока беременности. Раннее появление пика ХГ (в 5 – 6 нед.), смещение его к 10 – 12-й нед., а также отсутствие пика ХГ свидетельствует о нарушении функции трофобласта, а следовательно, и функции желтого тела, которая поддерживается и стимулируется ХГ.
Плацентарный лактоген (ПЛ) – хорионический соматомаммотропный гормон также относится к гормонам белковой природы. Благодаря своему антиинсулиновому действию плацентарный лактоген усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливая липолиз. ПЛ синтезируется плацентой на протяжении всей беременности и начинает определяться уже на 6-й нед. Наиболее высокий уровень ПЛ в плазме крови (8 мкг/мл) отмечается на 38 – 39-й нед. беременности, снижение его концентрации наблюдается при неблагоприятном течении беременности.
Плацента продуцирует также другие белково-пептидные гормоны: меланоцитостимулирующий (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ); окситоцин, вазопрессин, а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин.
Плацента вырабатывает гормоны стероидного происхождения. В образовании эстрогенных гормонов во время беременности принимают активное участие как ткани плаценты, так и ткани плода. Основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса является эстриол.
Таблица 3
Уровень экскреции эстриола в различные сроки неосложненной беременности
Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз (по сравнению с небеременными), а экскреция его с мочой возрастает в сотни раз. Такие большие количества эстрогенов стимулируют рост матки. Предполагают, что они в то же время тормозят ее непрерывный рост. Эстриол, нейтрализуя действие эстрона и эстрадиола, снижает сократительную способность матки. Как протектор роста матки наиболее активным из эстрогенных гормонов является эстриол. Начиная с 20-й нед. беременности установлена линейная зависимость между суточной экскрецией эстриола и сроком беременности (табл. 3).
Биосинтез прогестерона происходит без участия плода (он образуется в синцитии плаценты). В надпочечниках плода прогестерон превращается в кортизол. В печени плода возможно превращение прогестерона в эстрадиол и эстриол. Плацентарный прогестерон, согласно теории А. Scapo, действует на миометрий непосредственно в области плацентарной площадки, минуя общий кровоток. Концентрация прогестерона в этом участке матки в 2 раза больше, чем в других ее отделах.
На протяжении беременности содержание прогестерона в крови постепенно возрастает с 10 – 30 нг/мл до 100 – 300 нг/мл. Плацента к концу беременности синтезирует