Акушерство. И. Т. Рябцева
с особенностями ее кровоснабжения и присущей ей функцией депонирования крови у плода.
В середине беременности печень является основным источником гемопоэза. Билирубин обнаруживается в амниотической жидкости на 12-й нед. беременности, и его концентрация достигает максимальных значений между 16-й и 30-й нед. беременности. Билирубин удаляется из околоплодных вод через плаценту.
Гликоген определяется в печени впервые около 10-й нед. беременности, затем по мере прогрессирования беременности количество его постоянно увеличивается. В последнем триместре содержание гликогена в печени возрастает очень резко, и его количество в 2 раза превосходит таковое у взрослого человека. Оно снижается до уровня взрослого (или несколько ниже) в течение нескольких часов после рождения.
На 15-й нед. беременности в печени появляются ферменты, участвующие в липидном обмене.
Поджелудочная железа возникает как вырост эндодермы двенадцатиперстной кишки. Из дорсальной панкреатической почки образуется тело и хвост железы. Вентральная панкреатическая почка располагается в углу, образованном двенадцатиперстной кишкой и дивертикулом печени. Из нее развивается общий желчный проток и головка поджелудочной железы. Дорсальная и вентральная почки срастаются около 7-й нед. развития эмбриона. Эндокринные клетки островков происходят из почкующихся и ветвящихся эпителиальных тяжей. Дифференциация клеток ацинусов происходит на 3-м месяце беременности, когда имеются уже панкреатические островки (Лангерганса). Дифференциация клеток островков на α-иβ-клетки происходит у эмбриона, величина которого 130 мм. В конце беременности в поджелудочной железе 60 % островков состоит из β-клеток и 30 % – из α-клеток. Около 24-й нед. беременности в железе отмечается уже протеолитическая активность, но липаза и амилаза на этой стадии отсутствуют. Липаза появляется начиная с 13 – 14-й нед. беременности.
Инсулин может быть получен из поджелудочной железы около 12-й нед. гестации. Содержание инсулина в крови у плода сопоставимо с его содержанием в крови новорожденного. Инсулин из крови матери не проходит или почти не проходит через плаценту в кровь плода. В конце беременности плод реагирует на увеличение глюкозы в его крови усилением выработки инсулина, однако эта реакция выражена очень слабо. Она выражена значительнее у плодов и новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом.
Инсулин является основным гормоном роста плода. Он также имеет большое значение в углеводном обмене, окислительном метаболизме, в регуляции перехода аминокислот в клетки.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА МАТЬ – ПЛАЦЕНТА – ПЛОД
В процессе эмбрио- и фетогенеза происходит развитие функциональных систем, обеспечивающих развитие плода на каждом этапе внутриматочного существования, а также создающих условия для выживания новорожденных.
Для каждой функциональной системы зародыша и плода важно не только ее созревание, но и развитие функций, сопряженных с